Раздел XI.I. Характеристика сферы реализации подпрограммы 1, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития (п.п. 103-140)

Раздел XI.I. Характеристика сферы реализации подпрограммы 1, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

103. Демографическая ситуация в Калининградской области, как и в целом по России, на фоне относительной стабилизации показателей здоровья населения остается напряженной уже на протяжении ряда последних лет.

104. Отличительными особенностями климата Калининградской области являются значительное количество дождливых дней, повышенная влажность воздуха и недостаточная инсоляция, ограничивающие эффективность оздоровления организма природными факторами.

105. Кроме того, относительно высокая плотность населения (62 человека на квадратный километр) способствует более высокому риску распространения сезонных вспышек инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

106. Такие поведенческие факторы образа жизни населения Калининградской области, как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность, приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет).

107. Предпосылки возникновения болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте: 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

108. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно-обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

109. В настоящее время на территории Калининградской области реализуется комплекс профилактических мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.

110. Принятые за последние годы (с 2005 года по 2011 год) меры по улучшению организации здравоохранения способствовали снижению общей смертности населения от 18,1 до 13,2 на 1000 человек населения и, наряду с повышением рождаемости, позволили снизить отрицательную тенденцию естественной убыли населения.

111. В 2005 году естественная убыль населения составляла 9,2 чел. на 1 тыс. населения. В 2012 году этот показатель составил 0,8 чел. на 1 тыс. населения.

112. На протяжении последних 5 лет в Калининградской области сохраняется высокий уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Патология сердечно-сосудистой системы является основной причиной смертности в Калининградской области и составляет 51% в общей структуре смертности. Показатель общей смертности от сердечно-сосудистой патологии в 2012 году составил 700,4 случая на 100 тысяч населения. Летальность от инфарктов миокарда (первичного и повторного) в стационарах Калининградской области - 19,2%. Практически каждого пятого пациента, поступающего в стационар с инфарктом миокарда, спасти не удается.

113. Смертность от инсульта является не менее важной медико-социальной проблемой. В Калининградской области сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения. Смертность составляет 201,5 случая на 100 тыс. населения. Летальность в стационаре - 19,1%. Показатель инвалидности от инсульта в Калининградской области составляет 12,1 случая на 10 тыс. населения.

114. В 2012 году в Калининградской области зарегистрировано 3372 новых случая злокачественных новообразований. Отмечается рост злокачественных новообразований визуальной локализации. Структура злокачественных новообразований в целом за 2012 год, в сравнении с 2010 и 2011 годами, не изменилась. Удельный вес впервые установленных диагнозов злокачественных новообразований в I и II стадиях заболевания составил 62,7%.

115. Недостаточная информированность населения о первых признаках проявления злокачественных новообразований и, как следствие, поздняя обращаемость за медицинской помощью, изменение возрастного состава населения Калининградской области (старение)отрицательно влияют на исход заболевания, на показатель одногодичной летальности и пятилетнюю выживаемость населения.

116. С целью улучшения ранней диагностики онкологических заболеваний, повышения показателя ранней обращаемости по поводу обследования и лечения Министерством здравоохранения Калининградской области осуществляется активное информирование населения о первых проявлениях новообразований и важности полного обследования. Привлекаются специалисты-онкологи из субъектов Российской Федерации, в 2012 году проведен международный медицинский форум "Проблемы онкологии. Взгляд двух континентов" по актуальным вопросам онкологии с обсуждением и проведением консультаций пациентов.

117. Оказание медицинской помощи лицам, страдающим алкогольной зависимостью, осуществляется в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Наркологический диспансер Калининградской области". На базе государственных учреждений здравоохранения Калининградской области в муниципальных образованиях Калининградской области действуют наркологические кабинеты, оказывающие помощь взрослому и детскому населению. В 2012 году активизирована работа по созданию сквозной (от выявления до излечения) поэтапной лечебно-реабилитационной системы для оказания помощи лицам, имеющим различные формы зависимого поведения. Открыт низко пороговый пункт анонимного консультирования граждан с наркотической и алкогольной зависимостью. Создана единая компьютерная база данных лиц, больных алкоголизмом. Уровень первичной заболеваемости алкогольной зависимостью снизился с 81,8 случая на 100 тыс. населения в 2011 году и до 77,2 случая на 100 тыс. населения в 2012 году. Вырос удельный вес лиц с алкогольными расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, с 0,41 случая на 100 больных до 2,5 случая на 100 больных.

118. Мероприятия по профилактике злоупотребления алкогольной продукцией среди населения Калининградской области предусмотрены целевой программой Калининградской области "Профилактика злоупотребления алкогольной продукцией и алкоголизма среди населения Калининградской области на 2012-2014 годы", утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от 07 февраля 2013 года N 44. Целью данной подпрограммы является снижение уровня потребления алкогольной продукции населением Калининградской области.

119. В 2012 году в Калининградской области зарегистрировано 16 019 случаев заболеваний психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (наркологических заболеваний). Общая распространенность наркологических заболеваний в Калининградской области значительно ниже (1700,8 чел. на 100 тыс. населения), чем в Российской Федерации (2114,5 чел.) и характеризуется более высокими темпами снижения.

120. В 2012 году впервые выявлено 1285 больных наркологическими заболеваниями (136,2 чел. на 100 тыс. населения), что на 46,2% меньше, чем в Российской Федерации. За период с 2008 года по 2011 год выявляемость наркологических заболеваний в Калининградской области снизилась на 43,4% (в Российской Федерации на 16,9%).

121. Проводимые в Калининградской области профилактические мероприятия по пропаганде здорового образа жизни - в местной печати, на телевидении, радио (особенно на селе) - способствовали снижению заболеваемости сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

122. Наиболее распространенный путь передачи острых вирусных гепатитов - половой (58,3%), 34,7% заболевших инфицировались при использовании инъекционных наркотиков в немедицинских целях. На долю лиц, заразившихся от хронических больных в результате бытового контакта, приходится 7,0%.

123. Для оценки напряженности иммунитета и эффективности проводимой вакцинации у лиц, завершивших курс вакцинации против гепатита В более 5 лет назад, с 2013 года проводятся лабораторные исследования крови.

124. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний(артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет), как до, так и после появления клинических симптомов.

125. В Калининградской области, по результатам проведенного анкетирования, курят 71% мужчин, 39% женщин трудоспособного населения в возрасте 18-60 лет и 44% подростков в возрасте 14-17 лет.

126. Курение считают вредной привычкой 37% из числа опрошенных калининградцев, зависимостью - 46%, неизлечимой болезнью - 12%, не смогли определить свое отношение к курению 5% респондентов.

127. По мнению 13% опрошенных взрослых, бросить курить - легко, 51% считают, что это трудно, 4% считают, что невозможно, 32% не задумывались об этом. При этом 21% из числа опрошенных пытались бросить курить, но безуспешно.

128. Специалисты государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области" изучали распространенность табакокурения среди работников образовательной сферы и медицинских работников. Как показало исследование, среди специалистов образования в настоящее время курит более 10%, а опыт курения имеют более половины педагогов. Следует отметить, что доля курящих или куривших мужчин превышает данный показатель почти в два раза среди их коллег женского пола. Более 80% специалистов образования согласны с утверждением, что необходимо ограничивать курение среди работников образования. Большинство считают, что лучший способ борьбы с курением - это убеждение, так думает 60% респондентов, 9% считают, что табакокурение необходимо лечить, 7% специалистов предлагают запретительные меры и 10% - другие способы борьбы с курением.

129. Проблемные вопросы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

130. Численность населения Калининградской области, проживающего в сельской местности, на 01 января 2012 года составляла 214 тыс. человек (22,8%), число сельских населенных пунктов - 1073 единицы.

131. Для оказания медицинской помощи сельскому населению в Калининградской области функционируют 15 центральных районных больниц, 4 городские больницы, 12 врачебных амбулаторий, 7 участковых больниц, 199 фельдшерско-акушерских пунктов. В рамках программы модернизации здравоохранения запланировано дальнейшее совершенствование первичной медико-санитарной помощи, в первую очередь, ремонт и оснащение оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов и офисов врачей общей практики.

132. Получила развитие выездная работа с целью приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология, фтизиатрия, эндокринология, дерматовенерология. Выездная работа осуществляется специалистами медицинских организаций. Министерством здравоохранения Калининградской области осуществлено зонирование Калининградской области с прикреплением территорий к межрайонным центрам. Разработан и утвержден график выезда врачебных бригад медицинских организаций в муниципальные образования Калининградской области.

133. Фельдшерско-акушерские пункты обслуживают 1073сельских населенных пункта. Многие фельдшерско-акушерские пункты расположены в старых зданиях, не соответствующих современным требованиям по набору помещений, обеспечению коммуникациями, оснащению оборудованием. В связи с этим постановлением Правительства Калининградской области от 23 апреля 2012 года N 278 утверждена целевая программа Калининградской области "Развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и общих врачебных практик в Калининградской области на 2012-2014 годы".

134. Данной целевой программой предусмотрена установка 9 модульных офисов врачей общей практики и 33 модульных фельдшерско-акушерских пунктов. Одновременно планируется приобретение оборудования, автотранспорта, обучение медицинского персонала.

135. Количество населенных пунктов Калининградской области с численностью населения до 100 человек - 641 единица. Расстояния между населенными пунктами часто составляют от 3 до 5 км. Дорожная сеть развита, поэтому обслуживание сельских населенных пунктов медицинским работником не затруднено, особенно при наличии автотранспорта.

136. Населенные пункты с численностью населения от 100 до 300 человек обслуживает 21 фельдшерско-акушерский пункт. Число фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих населенные пункты с населением до 1200 человек, - 156 единиц, свыше 1200 человек - 26 единиц (таблица 4).

Нормативы
обслуживания сельского населения

Таблица 4

N п/п	Наименование показателя	Калининградская область, всего	Сельская местность
1	2	3	4
1	Количество человек на 01 января 2012 года	941474	211095 (22,4%)
2	Количество сельских населенных пунктов	1073	1073
3	Количество населенных пунктов с населением менее 100 человек	0	641
4	Количество населенных пунктов с населением от 100 до 300 человек	0	200
5	Количество населенных пунктов с населением от 300 до 700 человек	0	160
6	Количество населенных пунктов с населением от 700 до 1500 человек	0	52
7	Количество населенных пунктов с населением свыше 1500 человек	46	20

137. Организация оказания медицинской помощи сельскому населению приведена в таблице 5.

Организация
оказания медицинской помощи сельскому населению

Таблица 5

N п/п	Распределение населенных пунктов по численности населения	Количество населенных пунктов	Организация оказания медицинской помощи
1	2	3	4
1	До 100 человек	641 (из них 18 без населения по данным Росстата)	Жители населенных пунктов с численностью населения до 100 человек прикреплены территориально к близлежащим населенным пунктам с действующими фельдшерско- акушерскими пунктами. С радиусом обслуживания от 1 до 3 км прикреплены по 5 населенных пунктов к 36 фельдшерско-акушерским пунктам, с радиусом обслуживания от 4 до 5 км прикреплены по 4 населенных пункта к 65 фельдшерско-акушерским пунктам, с радиусом обслуживания от 6 до 7 км прикреплены по 4 населенных пункта к 44 фельдшерско-акушерским пунктам. Оказание врачебной помощи осуществляется в 15 центральных районных больницах, 4 городских больницах, 7 участковых больницах и 12 врачебных амбулаториях. Организована работа по выезду фельдшеров действующих фельдшерско-акушерских пунктов и врачей центральных районных больниц во все населенные пункты.
2	От 100 до 300 человек	200	Жителям населенных пунктов с численностью населения от 100 до 300 человек оказывается первичная медико-санитарная помощь в 21 фельдшерско-акушерском пункте. К каждому территориально прикреплены по 4 населенных пункта с радиусом обслуживания от 1 до 3 км, по 3 близлежащих населенных пункта с радиусом обслуживания от 4 до 5 км, и по 3 населенных пункта с радиусом обслуживания от 6 до 7 км. Врачебная помощь оказывается в 15центральных районных больницах и 4 городских больницах. Организована работа по выезду фельдшеров действующих фельдшерско-акушерских пунктов и врачей центральных районных больниц во все населенные пункты по плану-графику.
3	От 301 до 700 человек	160	Жителям населенных пунктов с численностью населения от 300 до 700 человек оказывается первичная медико-санитарная помощь в 112 фельдшерско-акушерских пунктах, из них к 24 фельдшерско-акушерским пунктам территориально прикреплены по 2-3 близлежащих населенных пункта с радиусом облуживания# 8-12 км. Врачебная помощь оказывается в 15 центральных районных больницах. Для приближения врачебной помощи к населению функционируют 8 офисов врачей общей практики. Организована работа по выезду фельдшеров действующих фельдшерско-акушерских пунктов и врачей центральных районных больниц во все населенные пункты.
4	Свыше 700 человек	72	Жителям населенных пунктов с численностью населения свыше 700 человек оказывается первичная медико-санитарная помощь в 66 фельдшерско-акушерских пунктах, из них к 16 фельдшерско-акушерским пунктам территориально прикреплены по 2 близлежащих населенных пункта с радиусом обслуживания 12 км. Врачебная помощь оказывается в 12 врачебных амбулаториях и 7 участковых больницах. Для приближения врачебной помощи к населению функционируют 8 офисов врачей общей практики. Организована работа по выезду фельдшеров действующих фельдшерско-акушерских пунктов и врачей центральных районных больниц во все населенные пункты.
5	Итого	1073	Вся сеть населенных пунктов охвачена медицинской помощью в связи с компактностью территории Калининградской области

138. Открытие новых офисов врачей общей практики идет медленно, так как в настоящее время в Калининградской области имеется острая кадровая проблема.

139. В целях повышения доступности медицинской и лекарственной помощи сельскому населению, проживающему в удаленных и труднодоступных районах, пролицензировано и осуществляет фармацевтическую деятельность 191 обособленное медицинское подразделение (в них отсутствуют аптечные организации), в том числе 179 фельдшерско-акушерских пунктов, 11 амбулаторий, 1 центр (отделение) общей врачебной (медицинской) практики. Создана сеть аптек и аптечных пунктов при медицинских организациях в городе Калининграде и Калининградской области в количестве 28 пунктов для отпуска медикаментов льготным категориям граждан, из них 21 пункт - в Калининградской области и 7 пунктов - в городе Калининграде.

140. Организация проведения диспансеризации и профилактических осмотров населения. В 2012 году дополнительная диспансеризация работающих граждан была определена приказом Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 07марта 2012 года N 71/56 "Об организации проведения в Калининградской области в 2012 году дополнительной диспансеризации работающих граждан".Всего обследовано 15831 человек (97%). В рамках подпрограммы 1планируется приобретение и активное использование для профилактических целей мобильных Центров здоровья.