Приложение N 1. Сведения о получателях меры социальной поддержки в форме субсидии для возмещения затрат (части затрат) на уплату страховой премии по договору страхования ответственности заемщика за невозврат части ипотечного жилищного кредита (займа) (нарастающим итогом)

Приложение N 1

к размеру и порядку предоставления меры

социальной поддержки в виде страхования

ответственности заемщика за невозврат части

ипотечного жилищного кредита (займа)

Сведения
о получателях меры социальной поддержки в форме субсидии для возмещения
затрат (части затрат) на уплату страховой премии по договору страхования
ответственности заемщика за невозврат части ипотечного жилищного кредита
(займа) (нарастающим итогом)

                   за _________________ месяц 20___ года

N п/п	Ф.И.О. получателей и членов их семей	Число, месяц, год рождения	Данные паспорта гражданина Российской Федерации или свидетельства о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет		Данные свидетельства о браке		Данные заключенного договора страхования ответственности заемщика		Данные договора о предоставлении гражданину субсидии для возмещения затрат (части затрат) на уплату страховой премии по договору страхования ответственности заемщика		Сумма страховой премии, уплаченная гражданином, руб.	Сумма предоставленной субсидии для возмещения затрат (части затрат) на уплату страховой премии по договору страхования ответственности заемщика, руб.	Наименование и реквизиты договора на приобретение жилого помещения, при наличии - свидетельства о праве собственности
			серия, номер	кем, когда выдан	серия, номер	кем, когда выдано	дата, номер	сумма страховой премии, руб.	дата, номер	сумма предоставляемой субсидии, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководитель

уполномоченной организации    ______________    ____________________

                             (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

М.П.