Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Приложение N 1
к Регламенту

                         Главе городского округа "Город Калининград"

                         от Ивановой Анны Анатольевны,

                         10.07.1996 года рождения,

                         проживающей по адресу:

                         г. Калининград, ул. Донская, д.15, кв.1,

                         документ, удостоверяющий личность, -

                         паспорт серии хххх N хххххх

                         код подразделения 046-000,

                         выдан хх.хх.хххх ОВД Центрального района

                         г. Калининграда,

                         контактный телефон: хххххх

Заявление
о выдаче разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Прошу разрешить мне вступить в брак с Сидоровым Алексеем Петровичем,

10.10.1980 года рождения, в связи с тем,  что у нас (выбрать причину

из предложенных вариантов либо указать иную уважительную причину)

будет ребенок

v	родился ребенок

иная уважительная причина - ________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в   заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

подачи заявления эти документы  действительны и содержат достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"____"___________20__г. "_____" ч "_____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ______________________

v	выдать при личном обращении в отдел документооборота, расположенный по адресу:

Х	Калининград, проспект Победы, д. 42
	Калининград, площадь Победы, д. 1
	Калининград, ул. Чайковского, д. 50/52

23.07.2014 __________________ Иванова А.А.

                  подпись