Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для получения разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Приложение N 5
к Регламенту

Управление организации документооборота
администрации городского округа "Город Калининград"

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для получения разрешения на регистрацию брака лицам, достигшим возраста 16 лет

Вход. N ______, дата _________

Ф.И.О., адрес заявителя:____________________________________________

    (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

               полностью, адрес места жительства)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	Документ, удостоверяющий личность и место жительства заявителя
2	Документы, подтверждающие полномочия законного представителя (свидетельство о рождении несовершеннолетнего, вступающего в брак, документ, удостоверяющий личность отца или матери несовершеннолетнего, либо документ, удостоверяющий личность опекуна (попечителя), и документ об установлении опеки (попечительства) над несовершеннолетним, в случае изменения фамилии родителей несовершеннолетнего - документ, подтверждающий перемену фамилии)
3	Документ, подтверждающий наличие уважительных причин для вступления в брак (справка о беременности, свидетельство о рождении ребенка и другие)
4	Заявления лиц, желающих вступить в брак
5	Согласие законного представителя несовершеннолетнего, вступающего в брак

- документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно

_____________________________  _____________________________________

   (должность сотрудника,               (подпись, Ф.И.О.)

   принявшего документы)

                               _____________________________________

                                   дата выдачи расписки (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                                           дата получения результата

                                           (указывается сотрудником,

                                                принявшим документы)

В случае  неприбытия в указанный  срок на десятый рабочий день после

наступления  даты  получения  результата  документы будут направлены

почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении.

_______________________________      _______________________________

    (должность сотрудника,             (подпись, фамилия, инициалы.)

     выдавшего документы)

________________________   _________________________________________

(дата выдачи (получения)                 (фамилия, инициалы, подпись

     документов)                        лица, получившего документы)