Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                    Главе муниципального образования

                                    "Зеленоградский район"

                                    В.Г. Губарову

                                    от ____________________________*

                                                (Ф.И.О.),

                                    проживающего____________________

                                    ________________________________

                                           (почтовый адрес)

                                    Паспорт серия _________N _______

                                    Выдан

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    Тел.____________________________

Заявление

Прошу предоставить копию (дубликат) документа

____________________________________________________________________

(указать наименование органа исполнительной власти или администрации,

                         издавшего документ)

имеющего следующие реквизиты________________________________________

                              (указать дату подписания документа и

                                            его номер)

____________________________________________________________________

Документ, дающий право на запрашиваемую информацию (копию или дубликат документов)

(необходимое подчеркнуть, ксерокопии документов приложить к заявлению):

- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

- доверенность установленного образца (в случае запроса информации о третьем лице, который доверил Вам представление его интересов)

- иные документы

____________________________________________________________________

                  ________________    (___________________)

                     (подпись)              (Ф.И.О.)**

                         "___"______________20__г.

* При представлении запроса юридическим лицом, его наименование, адрес, телефон и адрес электронной почты могут указываться на бланке письма.

** При представлении запроса юридическим лицом в реквизите "Подпись" указывается должность лица, подписавшего запрос.