Приложение N 3. Заявка на выдачу разрешения на установку средства наружной рекламы на территории муниципального образования "Светловский городской округ"

Приложение N 3

к Правилам

                                 Заявка

       на выдачу разрешения на установку средства наружной рекламы

                на территории муниципального образования

                      "Светловский городской округ"

     ___________________________________________________________________,

     именуемый в дальнейшем "Заявитель", в лице _______________________,

     свидетельство о государственной регистрации N ______ от _________,

        выдано

________________________________________________________________,

     прошу разрешить  установку  средства  наружной рекламы на территории

муниципального образования "Светловский городской округ"

    и выдать паспорт рекламного места:

     1. Вид средства наружной рекламы ___________________________________

     2. Место размещения, включая ориентиры и размещение в пространстве _

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     3. Размеры: высота ______________________ ширина ___________________

     4. Количество рекламных экспозиций _________________________________

     5. Площадь каждой рекламной экспозиции _____________________________

     6. Способ освещения ________________________________________________

     7. Изготовитель проекта ____________________________________________

     8. Дата монтажа ____________________________________________________

     Настоящим заявитель гарантирует размещение средства наружной рекламы

     в соответствии с поданной заявкой и выданным паспортом рекламного

     места.

     Юридический адрес и телефон заявителя ______________________________

     Банковские реквизиты: р/сч ________________ в ______________________

     Корр. сч. _________________ БИК ______________ ИНН _________________

     Подпись заявителя __________________________________________________

     "____" _________________ 200  г.

     М.П.

     Регистрационный номер _____________ от _____________