Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по подготовке и утверждению схемы расположения земельного участка на кадастровой карте территории

Приложение N 1
к Административному регламенту

Образец
заполнения запроса (для юридического лица)

                              Управление земельных отношений

                              комитета муниципального имущества

                              и земельных ресурсов администрации

                              городского округа "Города Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по подготовке и утверждению схемы расположения земельного участка на кадастровой карте территории

___________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"_______

____________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица, Ф.И.О.(при наличии))

ОГРН_______1103920000000_______ ОГРНИП____________ИНН_390600000000_,

(указывается юридическим лицом)      (указывается

                                     индивидуальным

                                    предпринимателем)

место нахождения организации (место регистрации индивидуального

предпринимателя):

_______________ г. Калининград, ул. Дзержинского, 10________________

в лице      _________________Иванова Ивана Ивановича________________

                         (Ф.И.О.(при наличии) полностью)

контактный телефон_8-911-111-11-11_, действующий(ая) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности _б/н от 14.11.2012 г.______________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу подготовить и утвердить схему расположения земельного участка

(под существующий объект / под многоквартирным домом),

расположенного по адресу: _________________________________________

__________________г. Калининград, ул. Качалова, 17,________________

             (адрес: город, улица, номер дома, корпуса)

____________________________под магазин____________________________

                     (указать категорию объекта)

______кадастровый номер земельного участка: 39-00-000-000000_______

______инвентарный номер земельного участка: 39-00-000-000000_______

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

1. Выписка из ЕГРП от 11.11.1999 г._________________________________

2. Паспорт БТИ от 11.11.1992 г._____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"_02_"_12_20_11_г. "__10__" ч "__15__" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)

х	выдать при личном обращении __________________________________

______________________   _____________ И.И. Иванов ________________

  (подпись заявителя)             (фамилия, инициалы)

Вход. N __ 33-55-88 ____, дата ___ 22.05.2012 ______