Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Административному регламенту
Образец заполнения (для юридического лица)
Начальнику отдела развития инженерной
инфраструктуры управления координации строительства
и развития инженерной инфраструктуры комитета
архитектуры и строительства
Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче акта выбора трасс инженерных коммуникаций
Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"__________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О.
(последнее - при наличии))
ОГРН 0000000000000, ОГРНИП________________________ ИНН 000000000000,
(указывается (указывается индивидуальным
юридическим лицом) предпринимателем)
место нахождения организации (место регистрации индивидуального
предпринимателя): г. Калининград, ул. Дзержинского, 00______________
в лице Иванова Ивана Ивановича______________________________________
(Ф.И.О.(последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон 8-000-000-00-00_________________________________,
действующего(ей) от имени юридического лица
|
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем) |
Х |
на основании доверенности б/н от 14.11.2014, (указываются реквизиты доверенности) |
прошу оформить акт выбора трассы линейного объекта кабельная линия
10 кВ от ТП-560 по ул. Весенней___________________________________
(указать наименование и адрес местонахождения объекта)
Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:
- технические условия на водоснабжение и водоотведение объекта строительства, выданные МУП КХ "Водоканал" 11.11.2011 N 000;
- технические условия на теплоснабжение объекта, выданные МУП "Калининградтеплосеть" 11.11.2011 N 000;
- технические условия на улучшение гидрологического состояния земельного участка и подключение объекта к сетям инженерно-технического обеспечения, выданные МБУ "Гидротехник" 11.11.2011 N 000.
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме запроса получил (а).
"02"__10__2015 г. "10" ч. "15" мин.
Ответ прошу:
|
направить почтовым отправлением по адресу____________________ (указать адрес) |
x |
выдать при личном обращении _________________________________ |
ххх И.И. Иванов
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N __ 33-55-88 ____, дата ___ 02.02.2015 ______
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.