Приложение N 1. Заявка о введении временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения города Калининграда

Приложение N 1
к Регламенту

Примерная форма

                                     В  комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                     "Город Калининград"

Заявка
о введении временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения города Калининграда

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

          (полное наименование юридического лица, Ф.И.О.

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН ______________ ОГРНИП __________________ ИНН __________________

(указывается юридическим лицом)    (указывается индивидуальным

                                         предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

___________________________________________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон _____________________, действующего (ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности____________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

прошу  подготовить  распорядительный  документ  о  закрытии движения

транспорта

с__________________________________по_______________________________

        (указать сроки начала и окончания периода временного

               ограничения или прекращения движения)

на участке улиц(-ы)_________________________________________________

    (указать автомобильные дороги (участки автомобильных дорог),

         на которых вводятся временные ограничение или

____________________________________________________________________

                            прекращение движения)

в связи с___________________________________________________________

              (указать причины закрытия движения или введения

                            временных ограничений)

Сведения,  необходимые   для   исполнения   муниципальной   функции,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организаций,  участвующих   в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в   заявке,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  заявке,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  заявки  эти  документы  действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявки получил(а).

"_____" ___________ 20 ____ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу

направить почтовым отправлением по адресу____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении__________________________________

___________________________           ______________________________

     (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Обязуюсь:

1. Обеспечить  безопасность движения пешеходов и транспорта на время

производства работ.

2. До  начала  производства  работ  установить ограждения и дорожные

знаки согласно утвержденной схеме  организации движения транспорта и

ограждения  места  производства  работ  в  присутствии представителя

ОГИБДД УМВД России по городу Калининграду.

3. На  время производства работ обеспечить  беспрепятственный проезд

автомобилей спецслужб и жителей,  проживающих  в  зоне  производства

работ,  а  также  транспортных  средств,  обслуживающих предприятия,

находящиеся в зоне ограничения (прекращения)  движения  транспортных

средств.

____________________________       _________________________________

     (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

дата _____________

Вход. N ____________, дата _____________