Приложение N 4. Путевка для зачисления на стационарное социальное обслуживание

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по зачислению
на стационарное социальное обслуживания
граждан пожилого возраста и инвалидов в областное
государственное учреждение социального
обслуживания населения

Корешок путевки N Ф.________________________ и._________________________ О._________________________ Год рождения ______________ Адрес пост, местожительства ___________________________ ___________________________ ___________________________ Направлен (а) в ____________ ___________________________ Паспорт (свид. о рожд.) Серия_______N ___________ Первый заместитель министра Г.И. Белей Дата выдачи путевки Исх. N "____" ____________ 20___ г.

Министерство социальной политики и труда Калининградской области Путевка N для зачисления на стационарное социальное обслуживание Направляется на стационарное социальное обслуживание в _______________________________________ _______________________________________ гр. ____________________________________ _______________________________________ Год рождения __________________________ Место жительства ______________________ ______________________________________ Группа инвалидности ____________________ Получает пенсию в размере__________ руб. Путевка действительна по предъявлении паспорта (свидетельства о рождении). Срок прибытия в стационарное учреждение социального обслуживания ______________________________________ ______________________________________ Путь следования _______________________ _______________________________________ Первый заместитель министра Г.И. Белей М.П.

Извещение к путевке N Сообщаем, что гр-н (ка) _________________ _________________ _________________ _________________ согласно путевке N ______________ от "__" _______200__ года прибыл(ла) ____ в _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ М.П. Директор

Вход. N Начальнику ОСЗН _______ _______________________ ________________________ ________________________ Министерство социальной политики и труда Калининградской области высылает путевку N_____от " " 20___ года и документы для направления в ______ __________________________ __________________________ _______________ гражданина __________________________ __________________________ на стационарное социальное обслуживание. Если по каким-либо причинам путевка не будет использована, то просим вернуть ее в Министерство социальной политики и труда Калининградской области. Первый заместитель министра Г.И. Белей