Приложение N 1. Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги по приему заявлений, документов, а также постановке граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерная форма заявления

                       Комитет муниципального имущества

                       и земельных ресурсов администрации городского

                       округа "Город Калининград"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по приему заявлений, документов, а также постановке граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                              заявителя полностью)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N ______ код подразделения ________,

               (документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" ______________ г. ____________________________________,

            (когда выдан)                 (кем выдан)

СНИЛС _____________________________________________________________,

                           (указать номер)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

______________________, контактный телефон ________________________,

действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20____г. __________

____________________________________________________________________

                  (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

             (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  принять  на  учет  в  качестве нуждающегося в жилом помещении

____________________________________________________________________

        (далее излагается суть заявления с учетом формулировки,

             соответствующей положениям нормативных правовых

____________________________________________________________________

           актов, которыми предусмотрена муниципальная услуга)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации    городского    округа   "Город   Калининград"   или

подведомственных  им  муниципальных организациях, указанные в п. 2.7

Административного регламента _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении  государственных  и  муниципальных услуг, указанные в

п. 2.7 Административного регламента ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,   указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны   и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _____________ 20 _____ г. "____" ч. "_____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении _________________________________

направить по адресу электронной почты _______________________ (указать адрес)

____________________________   _____________________________________

      (подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________