Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по подготовке заключения о соответствии эскизного проекта строительства, реконструкции объекта капитального строительства требованиям технических регламентов

Приложение N 3
к Административному регламенту

Примерная форма запроса для физического лица

                               В комитет архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по подготовке заключения о соответствии эскизного проекта строительства, реконструкции объекта капитального строительства требованиям технических регламентов

Я,_________________________________________________________________,

          (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии______ N _______ код подразделения _______,

___________________________________________________________________,

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" __________ г.___________________________________________,

         (когда выдан)                      (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

__________________________ , контактный телефон ___________________,

действующий(ая) по доверенности от "___" __________ 20__ г. ________

                                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  подготовить  и  выдать  заключение  о  соответствии эскизного

проекта   строительства,    реконструкции    объекта    капитального

строительства требованиям технических регламентов

____________________________________________________________________

  (указать объект, местоположение (адрес) объекта и/или земельного

          участка, кадастровый номер земельного участка,

____________________________________________________________________

  площадь земельного участка, вид права владения земельным участком,

____________________________________________________________________

   наименование, номер и дату регистрации правоустанавливающего

                   документа на земельный участок,

____________________________________________________________________

    наименование, номер и дату регистрации правоудостоверяющего

           документа на объект капитального строительства,

____________________________________________________________________

       разрешенное использование земельного участка или объекта

                    капитального строительства,

____________________________________________________________________

условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта

                    капитального строительства)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации    городского    округа   "Город   Калининград"    или

подведомственных организациях:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих  государственные

услуги,   иных    государственных    органов,    органов    местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,  достоверны.   Документы    (копии

документов), приложенные  к  запросу,   соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления   запроса   эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

"__" _________ 20___ г. "__" ч. "__" мин.

Результат прошу:

направить почтовым отправлением по адресу______________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении____________________________________

_________________________               ____________________________

    (подпись заявителя)                     (фамилия, инициалы)

Вход. N __________, дата_________