Приложение N 3. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 3
к Порядку выдачи разрешительной
документации на вырубку (снос),
пересадку и обрезку зеленых
насаждений для санитарной рубки
и рубки ухода зеленых насаждений
на территории МО "Пионерский
городской округ"

Председатель комиссии

_________________________________________

(наименование муниципального образования)

м.п. должность ________________ ф.и.о.

дата

Перечетная ведомость
зеленых насаждений

На земельном участке, расположенном: _______________________________

Наименование  застройщика,  собственника,  арендатора,  пользователя

____________________________________________________________________

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м) см	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников лет	Площадь газонов м2	Характеристика состояния зеленых насаждений	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Исполнитель ________________________________________________________

                              (должность, ф.и.о. дата)

М.П. Комиссия: _____________________________________________________

                          (должность, подпись, ф.и.о., дата)

____________________________________________________________________

                          (должность, подпись, ф.и.о., дата)