Приложение N 5. Акт освидетельствования места вырубки (сноса) зеленых насаждений и/или пересадки зеленых насаждений

Приложение N 5
к Порядку выдачи разрешительной
документации на вырубку (снос),
пересадку и обрезку зеленых
насаждений для санитарной рубки
и рубки ухода зеленых насаждений
на территории МО "Пионерский
городской округ"

Утверждаю

Председатель комиссии

_________________________________________

(наименование муниципального образования)

м.п. должность ___________________ ф.и.о.

дата

Акт
освидетельствования места вырубки (сноса) зеленых насаждений и/или пересадки зеленых насаждений
N ____ от " " ___________ 201__ года

Комиссией   по   учету   и  вырубке  (сносу)  зеленых  насаждений  и

компенсационному озеленению ________________________________________

                          (наименование муниципального образования)

в составе:

председателя

____________________________________________________________________

                           (должность, ф., и., о.)

членов комиссии:

____________________________________________________________________

                           (должность, ф., и., о.)

____________________________________________________________________

                           (должность, ф., и., о.)

по _____________________________________ от "__"__________ 2010__ г.

____________________________________________________________________

                (наименование заявителя, почтовый адрес)

проведено обследование земельного участка, расположенного

____________________________________________________________________

                         (адрес, месторасположение)

В результате проведенного обследования установлено, что на земельном

участке произрастают/произрастали зеленые насаждения следующего

видового, породного состава и состояния

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Состояние  и  иные характеристики данных зеленых насаждений привело/

может привести к аварийной/чрезвычайной ситуации.

Работы  по предупреждению/ликвидации аварийной/чрезвычайной ситуации

проведены в полном объеме __________________________________________

Члены комиссии:

____________________________________________________________________

                           (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                           (подпись, ф.и.о.)