Приложение N 4. Предписание об устранении выявленных нарушений при пользовании автомобильными дорогами местного значения городского округа "Город Калининград"

Приложение N 4
к Административному регламенту

Администрация городского округа
"Город Калининград"

Предписание N __________
об устранении выявленных нарушений при пользовании автомобильными дорогами местного значения городского округа "Город Калининград"

"_____" _________________ 20___ г.               ___________________

                                                 (место составления)

На основании акта проверки пользователя автомобильных дорог местного

значения городского округа "Город Калининград"  N ______________  от

_____________________ я, ___________________________________________

(указать номер и дату               (фамилия, имя, отчество,

   составления акта)              должность должностного лица)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

предписываю

____________________________________________________________________

  (наименование пользователя автомобильных дорог местного значения

____________________________________________________________________

              городского округа "Город Калининград")

N п/п	Содержание предписания	Срок исполнения	Основания для вынесения предписания

Пользователь автомобильных дорог местного значения городского округа

"Город    Калининград"   обязан   проинформировать   об   исполнении

соответствующих   пунктов   настоящего   предписания   администрацию

городского   округа   "Город  Калининград", должностное лицо которой

выдало   предписание,   в   течение 7 дней с даты окончания срока их

исполнения.

__________________________ ___________  ____________________________

     (должность лица,       (подпись)    (Ф.И.О. должностного лица)

  выдавшего предписание)

Предписание получено________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя

____________________________________________________________________

пользователя автомобильных дорог местного значения городского округа

                        "Город Калининград")

"_____" ________________20___г.             ________________________

                                                    (подпись)