Приложение N 3. Предписание о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения городского округа "Город Калининград"

Приложение N 3
к Административному регламенту

Администрация городского округа
"Город Калининград"

Предписание N _________
о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения городского округа "Город Калининград"

"_____" _________________ 20___ г.               ___________________

                                                 (место составления)

На основании акта проверки пользователя автомобильных дорог местного

значения  городского  округа  "Город  Калининград" N ____________ от

_____________________ я, ___________________________________________

(указать номер и дату        (фамилия, имя, отчество, должность

  составления акта)                     должностного лица)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

предписываю

____________________________________________________________________

   (наименование пользователя автомобильных дорог местного значения

____________________________________________________________________

                городского округа "Город Калининград")

____________________________________________________________________

приостановить  работы,  связанные  с   пользованием   автомобильными

дорогами местного значения городского  округа  "Город  Калининград",

____________________________________________________________________

     (наименование участка автомобильной дороги местного значения

               городского округа "Город Калининград")

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

__________________________ _____________  __________________________

    (должность лица,         (подпись)    (Ф.И.О. должностного лица)

  выдавшего предписание)

Предписание получено________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя

____________________________________________________________________

пользователя автомобильных дорог местного значения городского округа

                        "Город Калининград")

"_____" ________________20___г.             ________________________

                                                    (подпись)