Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2
к Порядку

                                                           Форма N 1

Заявка

На основании Соглашения от __________ N __________ прошу предоставить

субсидию в сумме ______ рублей на возмещение недополученных доходов в

связи с предоставлением _____________________________________________

за _______ 201___ года.

Приложение:

- отчет за _______ 201_ года;

           (месяц)

"______" ___________ 2017 г.

Получатель субсидии _______________________________________________

                          (подпись, расшифровка подписи)

М.П.