Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительных планов земельных участков

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец заполнения

                                    Заместителю главы администрации,

                                 председателю комитета архитектуры и

                              строительства администрации городского

                                          округа "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительных планов земельных участков

_______________________ Иванов Иван Иванович ______________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

физического лица, полное наименование юридического лица)

                  заполняется физическим лицом

проживающий(ая) по адресу: г. Калининград, Московский пр-т, 131

                                    (полностью почтовый адрес)

______________________________, контактный телефон: х-ххх-ххх-хх-хх,

действующий(ая) по доверенности от

____________________________________-_______________________________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной

     форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями закона

   необходимо предъявить доверенность, удостоверенную нотариально,

              указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

___________________________________________________________________,

по иным основаниям _________________-______________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени ____________-_____________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

        физического лица, полное наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

                     заполняется юридическим лицом

ОГРН ______________ ОГРНИП ________________ ИНН ___________________,

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

контактный телефон ________________________________________________,

действующей(его) от имени юридического лица

	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности,

прошу оформить градостроительный план земельного участка для  целей

               строительство индивидуального жилого дома,

                      (строительства, реконструкции)

- кадастровый номер земельного участка, на который запрашивается

ГПЗУ:

                            39:хх:хххххх:хх

                            (указать номер)

- адрес земельного участка, на который запрашивается ГПЗУ:

                 г. Калининград, ул. Хххххххххх д. хх

                            (указать адрес)

- площадь земельного участка:    0,0600

                          (указать площадь в га)

Сведения, указанные в    запросе,    достоверны.   Документы  (копии

документов), приложенные к запросу,    соответствуют    требованиям,

установленным законодательством    Российской   Федерации, на момент

представления запроса эти    документы действительны      и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ____________ 20___ г. "___" ч "____" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу _______________ _________________________________________________________ (указать адрес)
	выдать при личном обращении _____________________________

_____хххххх_____                          ___ Иванов И.И. _______

    (подпись)                               (фамилия, инициалы)

Вход. N хххх, дата хх.хх.20хх г.