Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Оформление градостроительных планов земельных участков"

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Оформление
градостроительных планов земельных участков",
утвержденному постановлением администрации
МО "Славский городской округ"
от 31 марта 2016 г. N 894

Форма

                            Главе    администрации    МО   "Славский

                            городской округ" _______________________

                            от _____________________________________

                            (Ф.И.О.  лица,  обращающегося за выдачей

                            ________________________________________

                            градостроительного плана - заявителя или

                            ________________________________________

                                    представителя заявителя)

                            ________________________________________

                                  (указываются данные документа,

                                         удостоверяющего

                            _______________________________________,

                                   личность обратившегося лица)

                            действующего от имени __________________

                                                        (Ф.И.О.

                            ________________________________________

                                    или наименование заявителя)

                            на основании ___________________________

                                   (указываются данные документа,

                            _______________________________________,

                            подтверждающего полномочия представителя

                                            заявителя)

                            контактный телефон ____________________,

                            адрес для корреспонденции ______________

Заявление

Прошу   подготовить   и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

с кадастровым номером ______________________________________________

кадастровый  номер,  полный  адрес,  вид  разрешенного использования

объектов, расположенных в границах земельного участка при их наличии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"__" _______________ 20___ г.    _______    ________________________

 (дата обращения заявителя)     (подпись)      расшифровка подписи