Приложение N 3. Справка-расчет размера субсидии на возмещение затрат поставщика, связанных с предоставлением социальных услуг

Приложение N 3
к порядку выплаты компенсации поставщику
или поставщикам социальных услуг,
которые включены в реестр поставщиков
социальных услуг Калининградской области,
но не участвуют в выполнении
государственного задания (заказа)

Справка-расчет

размера субсидии на возмещение затрат поставщика, связанных с предоставлением социальных услуг

за _________________________________________________________________

                 (указать период (месяц, квартал, год)

Заявитель: _________________________________________________________

N п/п	Наименование социальной услуги	Тариф (руб)	Объем социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой (ед.)	Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из объема социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой (руб.)	Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателям (ед)	Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных услуг (руб.)	Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей услуг (руб.)	Расчетный размер субсидии* (руб.)	Размер субсидии к выплате (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

* В случае если то размер компенсации рассчитывается по формуле

Руководитель юридического лица     ___________ / ________________

(индивидуальный предприниматель)    (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер (у индивидуального  ___________ / ________________

предпринимателя - при наличии)        (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ________ 20 ___ г.