Приложение N 3. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса на оформление и выдачу технического задания на проектирование улично-дорожной сети

Приложение N 3
к Регламенту

МКУ городского округа "Город Калининград"

"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг"

Расписка

в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения запроса на оформление и выдачу технического задания на проектирование улично-дорожной сети

Вход. N _______ от "___"______ 20___г.,

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О. представившего документы ____________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.	Запрос
2.	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3.	Схема размещения объекта улично-дорожной сети
4.	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом) (в случае его обращения)
5.	Инвестиционный договор либо договор на проектирование и строительство улично-дорожной сети
6.	Кадастровый паспорт земельного участка

-документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

-документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе

_____________________________     __________________________________

   (должность сотрудника,                 (подпись, Ф.И.О.)

    принявшего документы)

                                  __________________________________

                                  дата выдачи расписки (указывается

                                  сотрудником, принявшим документы)

                                  __________________________________

                              дата получения результата (указывается

                                  сотрудником, принявшим документы)

                                ____________________________________

                             (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

В случае неполучения документа, являющегося результатом исполнения муниципальной функции, в срок, указанный в расписке, он будет направлен почтовым отправлением на 10 рабочий день с даты выдачи результата, указанной в расписке.

_____________________________     __________________________________

   (должность сотрудника,           (подпись, фамилия, инициалы)

    выдавшего документы)

_____________________________     __________________________________

  (дата выдачи (получения)            (фамилия, инициалы, подпись

        документов)                   лица, получившего документы)