Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов под объект незавершенного строительства (образец)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Примерный образец заполнения бланка заявления

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                        ресурсов Администрации

Заявление

о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов под объект незавершенного строительства

________Общество с ограниченной ответственностью "Василек"_________,

          (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН _____ 0000000000000 _______ ИНН ______ 000000000000 __________,

место нахождения организации:

____________________г. Калининград, ул. Маковая, 10________________,

в лице ________________ Иванова Ивана Ивановича ___________________,

               (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон __112222_____________, действующий (ая) от  имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

Х

на основании доверенности

б/н от 01.01.2014 .

Прошу предоставить земельный участок по адресу:

__________________________ул. Земельная____________________________,

                    (адрес земельного участка)

кадастровый номер _________________39:15:121512:77__________________

Основание предоставления ___пп. 10 п. 2ст. 39.6 Земельного кодекса__

Российской Федерации_______________________________________________,

цель использования земельного участка _для завершения строительства_

объекта незавершенного строительства________________________________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (указываются в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался и его границы уточнялись на основании данного решения)	Постановление
	(вид решения - постановление или распоряжение)
	От 30.05.2015	N 77777

Результат   предоставления   муниципальной  услуги  (уведомление   о

возврате заявления) прошу:

1) направить почтовым отправлением по адресу__________________________________________________________________________

                          (указать адрес)

2) выдать при личном обращении

3) направить посредством электронной почты в виде электронного документа по адресу _________________________________________________________________________

                          (указать адрес)

4) направить посредством электронной почты в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, по адресу ___________________________________

                                             (указать адрес)

При  выборе  способа  выдачи результата предоставления муниципальной

услуги 3 или 4 обязательно в качестве  дополнительного  должен  быть

указан способ выдачи результата 1 или 2.

Сведения,  указанные  в  уведомлении,  достоверны.  Документы (копии

документов),  приложенные  к уведомлению, соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"___" ______________ 20___ г. "___" ч "___" мин.

Вход. N_________, дата _________________

___________________________ ________________________________________

     (подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)