Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Оформление и выдача дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду городских земель под существующими объектами" для созаявителя (примерный бланк)

Приложение
к заявлению

Я, _________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии)

                            созаявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N ______ код подразделения _________,

____________________________________________________________________,

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ______________ г. ______________________________________,

          (когда выдан)                  (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

             (полностью адрес регистрации по месту жительства)

__________________________, контактный телефон ____________________,

действующий(ая) по доверенности от "___"_______20___г. _____________

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

                         (полностью фамилия, имя, отчество

                        (последнее указывается при наличии))

проживающего(ей) по адресу _________________________________________,

               (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  заключить  дополнительное соглашение к договору на передачу в

аренду городских земель от ____________________ N __________________

в связи с __________________________________________________________

                              (указать основание)

____________________________          ______________________________

   (подпись созаявителя)                    (фамилия, инициалы)