Приложение N 4. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по подписанию от имени муниципального образования "Городской округ "Город Калининград" соглашения о перераспределении долей в праве общей долевой собственности на жилой дом при наличии доли муниципальной собственности после проведённых реконструкции, перепланировки либо переустройства (образец заполнения примерного бланка запроса (для физического лица)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Образец

заполнения примерного бланка запроса (для физического лица)

             Управление учёта и найма жилья комитета  муниципального

             имущества и земельных ресурсов администрации городского

             округа "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по подписанию от имени муниципального образования "Городской округ "Город Калининград" соглашения о перераспределении долей в праве общей долевой собственности на жилой дом при наличии доли муниципальной собственности после проведённых реконструкции, перепланировки либо переустройства

Я,

Иванов Петр Сергеевич,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии

11111

N

111111

код подразделения

111-111,

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

11

"

мая

2008

г.

ОУФМС в Московском районе г. Калининграда

(когда выдан)

(кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

г. Калининград, ул. Судостроительная, д. 5

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

, контактный телефон

1111111111 ,

действующий (ая) по доверенности от "____"_______20____г._______________________ ,

(указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям

-

(наименование и реквизиты документа)

от имени

-

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего(ей) по адресу

,

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу произвести перераспределение долей в праве собственности в связи с произведенной реконструкцией (перепланировкой) на

(лишнее вычеркнуть)

жилой дом

(указать объект недвижимого имущества)

,

расположенный по адресу: г. Калининград, ул. Судостроительная, д. 5

(указать адрес)

кадастровый номер объекта: - ,

(указывается в случае, если объект поставлен на кадастровый учет)

реконструкция производилась в период с января 2014 г. по июль 2015 г.

(указать период проведения переустройства (перепланировки)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в документах, находящихся в структурных подразделениях администрации городского округа "Город Калининград" или подведомственных им муниципальных организациях:

разрешение на ввод объекта в эксплуатацию от 11.11.2015 N ХХ

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг:

Свидетельство о государственной регистрации права собственности N ХХХХХ от 11.11.2015

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"11" 11 2016 г. "11" ч. "11" мин.

Ответ прошу:

Х	выдать при личном обращении
	направить почтовым отправлением по адресу
	(только в случае, если результат предоставления муниципальной услуги - уведомление об отказе)		(указать адрес)

	ххххххх		Иванов Е.И.
	(подпись)		(фамилия, инициалы)

Вход. N 111111, дата 11.11.2016