Приложение N 4. Образец заполнения заявления (для физического лица)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Образец заполнения заявления (для физического лица)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по заключению от имени муниципального образования "Городской округ "Город Калининград" договора купли-продажи доли в праве общей долевой собственности на объект жилищных прав (часть жилого помещения)

                         Комитет муниципального имущества и

                         земельных ресурсов администрации городского

                         округа "Город Калининград"

Я,_______________________Иванов Иван Федорович,____________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)

имеющий(ая) паспорт серии___11__N _1111111_код подразделения 111-111,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_11_"111___1111_г._хххххххххххххх___________________________,

       (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу_г. Калининград, ул. Машиностроительная

                          1-121_____________________________________

                               (полностью адрес регистрации

                                    по месту жительства)

________________________, контактный телефон_11111111111___________,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________

____________________________________________________________________

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям   ______________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

проживающего(ей) по адресу__________________________________________

                                (полностью адрес регистрации

                                    по месту жительства)

прошу рассмотреть вопрос о заключении со мной договора купли-продажи

доли в праве общей долевой собственности на часть

___________________жилого дома / квартиры / комнаты_________________

                         (ненужное вычеркнуть)

общей площадью ____25,0____кв. м в квартире N ___12____дома N __2___

             (указать метраж)               (указать номер квартиры

                                                 и номер дома)

по улице____________Интернациональной____________ в г. Калининграде.

               (указать наименование улицы)

Сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

подведомственных им организациях, участвующих в предоставлении

государственных и муниципальных услуг:______________________________

Свидетельство о государственной регистрации права собственности N хх

от хх.хх.хххх_______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии

документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям,

установленным законодательством Российской Федерации, на момент

предоставления заявления эти документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"_xx_" xx__________20xx_г. "___xx___" ч. "____xx____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________ (указать адрес)

x	выдать при личном обращении ___________________________________

___________xxxx_________   _______________Иванов И.Ф._______________

  (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

Вход. N _xxx_, дата xx.xx.xxxx