Приложение N 10. Заявление о подписании договора аренды земельного участка (бланк)

Приложение N 10
к Административному регламенту

Примерный бланк заявления

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                        ресурсов Администрации

Заявление

о подписании договора аренды земельного участка

Я, ________________________________________________________________,

        (полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения ______,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ___________ г. _________________________________________,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                                          жительства)

________________________, контактный телефон ______________________,

действующий(ая) по доверенности от "__" ________ 20__ г.____________

___________________________________________________________________,

                 (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                            жительства)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения ______,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ___________ г. _________________________________________,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

уведомляю о подписании договора          N _________   от _________,

соглашения о расторжении договора        N _________   от __________

(при наличии)

Номер первоначально поданного          028-68/угр-__   от __________

заявления

Прилагаю все экземпляры договора и соглашения.

Приложение: договор N __________            в    экземплярах;

           соглашение _________             в    экземплярах

______________________________________  _____________________

         (подпись заявителя)            (фамилия, инициалы)

Вход. N_________, дата _________________