Приложение N 9. Заявление о подписании договора аренды земельного участка (образец)

Приложение N 9
к Административному регламенту

Примерный образец заполнения бланка заявления

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                        ресурсов Администрации

Заявление

о подписании договора аренды земельного участка

Я, ___________________Борисов Борис Борисович______________________,

        (полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _0000_ N _000000 код подразделения _00-00,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "01" __мая__ 2002 г. _ОВД Московского района г. Калининграда_,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Маковая, д. 35, кв. 10

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

________________________, контактный телефон 112233________________,

действующий(ая) по доверенности от "__" ________ 20__ г.___________,

___________________________________________________________________,

               (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) по адресу _______________________________________.

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                            жительства)

имеющий(ая) паспорт серии _0000_ N _000000 код подразделения _00-00,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан  "01" января 1995 г. ОВД Ленинградского района г. Калининграда,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

уведомляю о подписании договора          N 000250     от 01.02.2016,

соглашения о расторжении договора        N 000052-1   от 01.02.2016

(при наличии)

Номер первоначально поданного          028-68/угр 001 от 01.01.2016

заявления

Прилагаю все экземпляры договора и соглашения.

Приложение: договор N 000250                 в 3 экземплярах;

         соглашение N 000052-1               в 3 экземплярах

______________________________________  _____________________

         (подпись заявителя)            (фамилия, инициалы)

Вход. N_________, дата _________________