Приложение N 2. Заключение государственной экспертизы условий труда

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной политики Калининградской области от 28 ноября 2016 г. N 674 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению государственной
экспертизы условий труда

(с изменениями от 28 ноября 2016 г.)

Российская Федерация

Правительство Калининградской области

Министерство социальной политики Калининградской области

236016, города Калининград, ул. Клиническая, 63,

тел./факс (4012) 59-96-00, 59-96-33 e-mail: social@gov39.ru

                                              Утверждаю

                                  __________________________________

                                     (наименование должности лица,

                                  __________________________________

                                      утверждающего заключение)

                                  _____________ ____________________

                                    (подпись)      (расшифровка)

                                  "_____" ___________ 20_______ г

Заключение

государственной экспертизы условий труда

Регистрационный номер _____                  составлено ____________

                                                            дата

Наименование  органа  государственной  экспертизы   условий   труда:

Министерство социальной политики Калининградской области.

Основание для государственной экспертизы условий труда

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(заявление,    определение    судебных    органов,     представление

государственной  инспекции  труда   о   проведении   государственной

экспертизы условий труда в целях:

оценки качества проведения специальной оценки условий труда;

правильности  предоставления  работникам  гарантий  и компенсаций за

работу с вредными и (или) опасными условиями труда;

оценки фактических условий труда работников.

Дата    регистрации    обращения,   определения   судебных   органов,

представления  государственной   инспекции   труда   в  Министерстве

социальной политики Калининградской области.

____________________________________________________________________

                           дата регистрации

Данные о заявителе _________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Полное  наименование  заявителя (для  юридических лиц), фамилия, имя,

отчество  (при  наличии), паспортные данные заявителя для физических

лиц, почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (при наличии).

Период  проведения  в  государственной  экспертизы   условий   труда

____________________________________________________________________

Дата  начала  и  окончания  проведения  государственной   экспертизы

условий труда.

Наименование  работодателя  и (или)  его обособленного подразделения,

на  рабочих  местах  которого  проводится государственная экспертиза

условий труда

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Полное    наименование    организации   и (или)   его   структурного

подразделения

Сведения  о  рабочих  местах,  на которых проводится государственная

экспертиза условий труда

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Индивидуальный  номер   рабочего   места,   наименование   профессии

(должности) работника (работников), занятого на данном рабочем месте.

Перечень  документов,  представленных  в   составе   оснований   для

государственной  экспертизы  условий  труда  и  (или)  полученных  в

соответствии запросами

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения  об организации  (организациях)   проводившей   специальную

оценку условий труда

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Полное  наименование организации, почтовый адрес, порядковый номер и

дата  внесения  в  реестр организаций, проводящих специальную оценку

условий труда Минтруда России.

Выводы государственной экспертизы условий труда

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

о качестве проведения специальной оценки условий труда;

об   обоснованности  предоставления  (непредоставления)  и   объемов

предоставляемых  гарантий  и  компенсаций  работникам,  занятым   на

работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

о  соответствии фактических условий труда работников государственным

нормативным требованиям охраны труда.

Государственный эксперт _________________ __________________________

                             (подпись)             (Ф.И.О.)