Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной политики Калининградской области от 28 ноября 2016 г. N 674 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению государственной
экспертизы условий труда

(с изменениями от 28 ноября 2016 г.)

Согласие

на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в  соответствии  с  п. 4  ст. 9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован___ по адресу: ____

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование документа, N , сведения о дате выдачи документа

                       и выдавшем его органе)

Доверенность  от "___" ________ _____ г. N ____ (или реквизиты иного

документа, подтверждающего полномочия представителя)

в целях ____________________________________________________________

                      (указать цель обработки данных)

даю согласие _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указать наименование или Ф.И.О. оператора, получающего согласие

                     субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: ____________________________________________

____________________________________________________________________

на обработку моих персональных данных, а именно: ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указать перечень персональных данных, на обработку которых

            дается согласие субъекта персональных данных)

то  есть  на  совершение   действий,   предусмотренных   п. 3  ст. 3

Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных данных".

Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___"______________ ____ г.

Субъект персональных данных:

__________________/_________________

    (подпись)        (Ф.И.О.)