Приложение N 1. Бланк заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

Бланк

Заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               Главе     администрации    Советского

                               городского округа

                               _____________________________________

                               от __________________________________

                                (Ф.И.О. гражданина или наименование

                                           юридического лица)

                               _____________________________________

                                   (паспортные данные гражданина

                                    или ИНН/КПП для юрид. лица)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                 (адрес проживания физ. лица или

                                    местонахождение юр. лица)

Заявление

Прошу  предварительно согласовать предоставление в аренду земельного

участка, ориентировочной площадью ______ кв. м.,  расположенного  по

ул. _____________________ для ______________________________________.

 /---\

 |   | направить почтовым отправлением по адресу ___________________

 \---/                                             (указать адрес)

 /---\

 |   | выдать при личном обращении

 \---/

___________________________      ___________________________________

   (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N ______________, дата _______________