Приложение N 1. Бланк Заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

Бланк

Заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               Главе администрации

                               Советского городского округа

                               _____________________________________

                               от __________________________________

                                (Ф.И.О. гражданина или наименование

                                         юридического лица)

                               _____________________________________

                                 (паспортные данные гражданина или

                                       ИНН/КПП для юрид. лица)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                  (адрес проживания физ. лица или

                                      местонахождение юр. лица)

Заявление

Прошу  утвердить  согласно  приложению схему расположения земельного

участка  с   условным  кадастровым    номером  39:16:01_________:ЗУ1,

площадью ____ кв. м., с разрешенным использованием - _______________.

Месторасположение    земельного    участка:   Российская   Федерация,

Калининградская обл., г. Советск, ул. ______________________________.

 /---\

 |   | направить почтовым отправлением по адресу ___________________

 \---/                                              (указать адрес)

 /---\

 |   | выдать при личном обращении

 \---/

____________________________ _______________________________________

    (подпись заявителя)                (фамилия, инициалы)

Вход. N ______________, дата _______________