Приложение N 1. Ходатайство о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения, в том числе религиозного, или другой организации

Приложение N 1
к порядку принятия лицами, замещающими
отдельные государственные должности
Калининградской области, и лицами,
замещающими отдельные должности
государственной гражданской службы
Калининградской области, почетных
и специальных званий, наград и иных
знаков отличия иностранных государств,
международных организаций, политических
партий, иных общественных объединений,
в том числе религиозных, и других организаций

Форма

                                                         Губернатору

                                             Калининградской области

                                      от ___________________________

                                      ______________________________

                                      (Ф.И.О., замещаемая должность)

Ходатайство

о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения, в том числе религиозного, или другой организации

Прошу разрешить мне принять

____________________________________________________________________

 (наименование почетного или специального звания, награды или иного

                       знака отличия)

____________________________________________________________________

  (за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а)

                                и кем)

____________________________________________________________________

    (дата и место вручения документов к почетному или специальному

               званию, награды или иного знака отличия)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к

ней,   знак   отличия   и  документы  к  нему  (нужное  подчеркнуть)

____________________________________________________________________

(наименование  почетного  или специального звания, награды или иного

знака (наименование документов  к почетному или специальному званию,

                   награде или иному знаку отличия)

сданы  по  акту  приема-передачи  N ________ от __________ 20____ г.

в   Управление   наградной   политики  и  помилования  Правительства

Калининградской области

______________ 20____ г. ____________    ___________________________

                           (подпись)        (расшифровка подписи)