Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, образованного из земельного участка, предоставленного в аренду для комплексного освоения территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
Примерный образец заявления

                                                             Комитет

                                            муниципального имущества

                                                и земельных ресурсов

                                                       Администрации

Заявление

о предоставлении земельного участка, образованного из земельного участка, предоставленного в аренду для комплексного освоения территории

_______ Общество с ограниченной ответственностью "Строитель" ______,

         (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН 1234567890123 ________                  ИНН 1234567890 _______,

местонахождение  организации:  г.  Калининград, ул. Калининградская,

д. 1________________________________________________________________

в лице _______ генерального директора Иванова Ивана Ивановича _____,

         (должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

контактный телефон: ____ 8-911-12345678 ____

действующего (щей) от имени юридического лица по доверенности _____,

по иным _ основаниям приказ о назначении генеральным директором от _

10.01.2015 N 1_

               Прошу предоставить земельный участок:

адрес земельного участка:		г. Калининград	,
кадастровый номер:		39:15:123456:1111	,
вид приобретаемого права:	V	аренда
(нужное отметить)		собственность (за плату)
срок аренды (от 3 до 5 лет):			,
цель использования:			,
основание предоставления без проведения торгов:	V	пп. 5 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации
(нужное отметить)		пп. 2 п. 2 ст. 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации

Реквизиты решения о предварительном

согласовании предоставления земельного

участка (указывается в случае, если

испрашиваемый земельный участок

образовывался или его границы

уточнялись на основании данного

решения)                               _____________________________

Результат решения о предоставлении муниципальной услуги прошу:

	1) направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
Х	2) выдать при личном обращении
	3) направить посредством электронной почты по адресу в виде электронного документа
		(указать адрес)
	4) направить в виде ссылки на документ, размещенный на официальном сайте, по адресу электронной почты
		(указать адрес)

При  выборе  способа  выдачи результата муниципальной услуги 3 или 4

обязательно  в  качестве  дополнительного  должен быть указан способ

выдачи результата 1 или 2.

Сведения,  указанные  в   заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"_____" __________ 20______ г.            "______" ч. "_______" мин.

Вход. N __________,               дата    "______" ________ 20___ г.

____________________             ___________________________________

(подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)