Приложение N 7. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче правоустанавливающих документов на земельный участок в садоводческом товариществе на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 7
к Административному регламенту

Образец заполнения

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче правоустанавливающих документов на земельный участок в садоводческом товариществе на территории городского округа "Город Калининград"

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                            ресурсов администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Запрос

Я, Петров Иван Васильевич,__________________________________________

  (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии 27 01 N 239856 код подразделения 329-009,

___________________________________________________________________,

                 (документ, удостоверяющий личность)

выдан  "15" сентября  1993 г. Отделом УФМС России по Калинингр. обл.

Центр-го р-на,______________________________________________________

                      (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Пушкарёва, д. 23, кв.5

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_______________________________, контактный телефон 8-(4012)-123456,

действующий(ая) по доверенности от "__"_______20____г. ____________

____________________________________________________________________

(указываются   реквизиты   доверенности,   совершенной   в   простой

письменной  форме.  В случаях,  когда  в соответствии с требованиями

____________________________________________________________________

закона    необходимо    предъявить   доверенность,    удостоверенную

нотариально, или в случаях,  при которых стороны  сделки соглашением

____________________________________________________________________

сторон  решили облечь доверенность в нотариальную форму, указывается

                       Ф.И.О. нотариуса, округ)

от имени __________________________________________________________,

         (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  оформить  дополнительное  соглашение  к  договору   N 10215-с

от "10 " января 2012 г. в связи с изменением фамилии _______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (указывается основания обращения)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу г. Калининград, ул. Пушкарёва, д. 23, кв. 5_________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы   (копии

документов),  приложенные  к  запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  запроса  эти  документы  действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Расписку о принятии запроса получил(а).

             Петров                              Петров И.В.

       (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

"___" ______________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Вход. N _________, дата _________________