Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по образованию земельного участка под многоквартирный дом и постановке на государственный кадастровый учет

Приложение N 2
к Административному регламенту

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по образованию земельного участка под многоквартирный дом и постановке на государственный кадастровый учет

                               Комитет  муниципального  имущества  и

                               земельных    ресурсов   администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Запрос

Я, ________________________________________________________________,

      (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                 заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _________ код подразделения_____,

____________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ___________ г. _________________________________________,

         (когда выдан)                  (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

___________________________, контактный телефон_____________________

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г. ___________

___________________________________________________________________,

               (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям_________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

         (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                   заявителя)

проживающего(ей) по адресу_________________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу  образовать  земельный  участок   под   многоквартирный   дом,

расположенный по адресу:

город Калининград,_________________________________________________,

                        (указывается адрес многоквартирного дома)

и поставить его на государственный кадастровый учет.

Способ   уведомления   о   готовности   результата    предоставления

муниципальной услуги:

по телефону __________________________________________________ (указать номер)

V	по адресу электронной почты __________________________________ (указать адрес)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу_____________________ (указать адрес)

V	выдать при личном обращении

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил (а).

__________________________       ___________________________________

   (подпись заявителя)                  (фамилия, инициалы)

"__" ____________ 20__г. "__" ч. "__" мин.

Вход. N _________, дата _________________