Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительного плана земельного участка в целях строительства и реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства (Образец заполнения)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 2 октября 2017 г. - Постановление администрации городского округа "Город Калининград" от 2 октября 2017 г. N 1441

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту

(с изменениями от 2 октября 2017 г.)

Образец заполнения

                               Заместителю    главы    администрации,

                               председателю   комитета   архитектуры

                               и     строительства     администрации

                               городского округа "Город  Калининград"

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительного плана земельного участка в целях строительства и реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства

______________________ Иванов Иван Иванович ________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

           заявителя - физического лица, полное наименование

                          юридического лица)

                      заполняется физическим лицом

являющийся/являющаяся правообладателем земельного участка

- свидетельство  о  государственной  регистрации права  N 39-39/ххх-

хх/ххх/ххх/2016-хххх/х от 01.02.хххх г._____________________________

(либо) - договор аренды земельного  участка N 00000 от 01.01.xxxx г.,

       (указать документ, устанавливающий право использования

                           земельного участка)

проживающий(ая) по адресу: г. Калининград, Московский пр-т, 131_____

                                    (полностью почтовый адрес)

_______________________________, контактный телефон: х-ххх-ххх-хх-хх,

действующий(ая) по доверенности от

____________________________________________________________________

(указываются   реквизиты   доверенности,   совершенной   в   простой

письменной  форме.  В  случаях,  когда в соответствии с требованиями

      закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную

         нотариально, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

____________________________________________________________________,

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

         физического лица, полное наименование юридического лица)

                    заполняется юридическим лицом

ОГРН ________________ ОГРНИП _________________ ИНН _________________

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице

____________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

контактный телефон _________________________________________________,

действующей(его) от имени юридического лица

	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени
юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
	на основании доверенности,

прошу  оформить  градостроительный план земельного участка для целей

____________________ объекта индивидуального жилищного строительства,

(строительства, реконструкции)

- кадастровый  номер  земельного  участка,  на который запрашивается

ГПЗУ:

                            39:15:хххххх:хх

                            (указать номер)

- адрес земельного участка, на который запрашивается ГПЗУ:

                г. Калининград, ул. Хххххххххх, д. хх

                            (указать адрес)

- площадь земельного участка:    600

                        (указать площадь в кв. м)

- на    земельном    участке    расположены   объекты   капитального

строительства:

- двухэтажный  индивидуальный жилой дом 2016 года постройки площадью

200 кв. м, кадастровый номер 39:15:хххххх:хх________________________

(указать наименование, год завершения строительства, площадь в кв. м,

                        кадастровый номер OKC)

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы   (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ____________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
	выдать при личном обращении

______хххххх_______                   ________Иванов И.И.___________

     (подпись)                              (фамилия, инициалы)

Вход. N хххх. дата хх.хх.20хх г.