Приложение N 4. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта нестационарного торгового объекта на территории городского округа "Город Калининград"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа "Город Калининград" от 3 августа 2017 г. N 1197 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
(с изменениями от 3 августа 2017 г.)

                         Примерный образец заполнения бланка запроса

                                              (для юридического лица)

                                 Комитет архитектуры и строительства

                                 администрации городского округа

                                 "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по согласованию паспорта нестационарного торгового объекта на территории городского округа "Город Калининград"

_________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"_________

____________________________________________________________________,

   (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРП 1103920000000      ОГРНИП ________________     ИНН 390600000000,

(указывается юридическим лицом)    (указывается индивидуальным

                                        предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

__________________г. Калининград, ул. Дзержинского, 10______________

в лице _____________________Иванова Ивана Ивановича, _______________

        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью)

контактный  телефон  8-911-111-11-11,  действующего(ей)   от   имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

X	на основании доверенности ____ б/н от 14.11.2012 г. _________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу:

- согласовать Паспорт НТО;

- согласовать внесение изменений в ранее согласованный Паспорт НТО

(ненужное зачеркнуть)

_______________________отдельно стоящий павильон____________________

                         (наименование НТО)

на  участке  по  адресу  (ориентир):   г. Калининград,  ул. Ефремова,

дом N 5_____________________________________________________________

                        (указать адрес)

с кадастровым номером: 39:15:13 08 12:0000

Сведения,  необходимые  для  предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся     в      распоряжении     органов,     предоставляющих

государственные  услуги,  иных  государственных  органов,    органов

местного    самоуправления,    подведомственных    им    организаций,

участвующих  в  предоставлении государственных и муниципальных услуг:

1. Договор  на право размещения НТО на территории городского округа

"Город Калининград"  либо  договор  па  передачу  в аренду городских

земель:

Договор  на  право  размещения  НТО  на территории городского округа

"Город   Калининград"   N 0000   от   23  июня  2011 г.,   действует

с 23 июня 2011 г. но 23 июня 2038 г.________________________________

 (наименование, номер, дата заключения договора на право установки

         НТО и срок действия правоустанавливающего документа)

2. Проектный  план  размещения  НТО  на территории городского округа

"Город Калининград":

N 000 от 23 июня 2011 г. ___________________________________________

                         (номер и дата документа)

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы, представленные

с     запросом,     соответствуют     требованиям,     установленным

законодательством  Российской  Федерации,  на   момент представления

запроса эти документы действительны и содержат  достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"30" мая 2016 г. "10" ч. "15" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)

X	при личном обращении _________________________________________

______________________                   __________Иванов И.И.______

      (подпись)                               (фамилия, инициалы)

Вход. N 12-33-46, дата 30.05.2016