Приложение N 4. Финансовый отчет об использовании предоставленного Гранта по договору

Приложение N 4
к договору о предоставлении
некоммерческой организации
гранта в форме субсидии
из бюджета городского округа
"Город Калининград"

Дата ___________

Финансовый отчет

об использовании предоставленного Гранта

по договору N ____ от _________

1. За отчетный период получено всего

____________________________________________________________________

                         (сумма в рублях)

2. Из них использовано всего

____________________________________________________________________

                         (сумма в рублях)

3. Остаток неиспользованных средств

____________________________________________________________________

   (указывается свободный остаток полученных и не использованных

                в отчетном периоде средств в рублях)

4. Общий (суммарный) остаток

____________________________________________________________________

N п/п	Статья расходов	Запланировано	Поступило	Израсходовано		Остаток
				Сумма	Цели, направления статьи
1	2	3	4	5	6	7

Примечание:

К финансовому отчету прилагаются копии банковских платежных документов, копии именных расходных ордеров, копии квитанций (чеков), копии договоров и другое (перечень определяется сторонами).

Подтверждаю, что указанные в отчете сведения достоверны.

Грантополучатель:

должность руководителя НКО	подпись	инициалы, фамилия
	М.П.