Приложение к Положению. Примерная форма заявления о предоставлении субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг

Приложение
к Положению о порядке
проведения в Ростовской
области в 2003 году
эксперимента

Примерная форма заявления

о предоставлении субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг

-------------------------------------------------------------------------

                                ____________________________________

                               (должность, Ф.И.О. руководителя органа

                                    социальной защиты населения)

                           от гражданина (ки) __________________(Ф.И.О.),

                                    проживающего (ей) по адресу:

                                 __________________________________

Заявление

о предоставлении субсидий *

1.Прошу включить в состав участников Программы жилищных субсидий (продлить срок участия в Программе жилищных субсидий, изменить порядок предоставления жилищных субсидий) и перечислить на мой персонифицированный социальный счет субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг (вычеркнуть лишнее):

N п.п.	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	N паспорта, кем и когда выдан	Наличие льгот
1.
2.
3.
4.
5.

в настоящее время проживающих в жилом помещении по адресу

________________________________________________________________________

общей площадью ________________ кв.м (жилой площадью _____________кв.м).

2.Прошу принять следующие документы:

справка о составе семьи **;

справки о доходах членов семьи ________ шт.;

справки о размерах пенсии ________ шт. **;

справка о получении/выплате алиментов ________ шт.;

справка о получении пособия на детей ________ шт. **;

справка о жилищно-коммунальных услугах и перечне организаций,

которым производятся платежи ________ шт. **.

3.Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилищно-коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) указанным ниже организациям:

Виды жилищных и коммунальных услуг ***	Наименование организации, предоставляющей жилищные и коммунальные услуги, которой производится оплата	Участие в расчетах граждан расчетно-кассового центра
1	2	3
Содержание, техническое обслуживание и текущий ремонт
Капитальный ремонт
Оборудование и содержание придомовой территории
Сбор и вывоз бытовых отходов
Санитарно-гигиеническая очистка жилых зданий и придомовой территории
Плата за наем
Отопление жилого помещения
Снабжение горячей водой
Снабжение питьевой холодной водой
Водоотведение
Услуги лифта
Газоснабжение
Электроснабжение
Приобретение твердого топлива (при наличии печного отопления)	приобретается у любых продавцов	нет -
Приобретение баллонов со сжиженным газом	или приобретается у любых продавцов	нет -

1.С установленными Правилами назначения и прекращения выплаты субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг (в том числе в случаях сдачи жилого помещения в поднаем, при наличии задолженности по оплате жилищно-коммунальных услуг, предоставления заведомо ложной информации, являющейся основанием для предоставления субсидии) ознакомлен(а) и согласен(сна).

2.С проверкой предоставленной мною информации и направлением для этого запросов в соответствующие инстанции согласен(на).

_________________________________________ /___________________/

"____"_________________ 200___года.

           (подпись заявителя)                              (фамилия)

           (дата)

-------------------------------------------------------------------------

Заполняется работниками службы субсидий

-------------------------------------------------------------------------

     Заявление и прилагаемые документы (_______ шт.) приняты:

_____________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. работника службы субсидий)

________________________________________ /___________________/

"______"_________________ 200___года.

     (подпись должностного лица)                              (фамилия)

     (дата)

     М.П.

-------------------------------------------------------------------------

Заполняется работниками службы субсидий

-------------------------------------------------------------------------

     Решение: предоставлена субсидия (отказано в предоставлении субсидии)

на оплату жилья и коммунальных услуг, приобретение твердых видов  топлива

при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным  газом  (вычеркнуть

лишнее).

     Основание для отказа:****________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

________________.

______________________________________________________________

    (наименование должности руководителя службы субсидий)

_________________________________________ /___________________/

"_____"_________________ 200___года.

      (подпись руководителя органа социальной защиты)  (фамилия)

      (дата)

     М.П.

Примечания:

*Заполняется в двух экземплярах в территориальном органе социальной защиты населения на специальном бланке. Первый экземпляр остается в службе субсидий, а второй - выдается гражданину с отметкой о приеме заявления и необходимых документов.

**Вместо отмеченных справок могут использоваться данные, имеющиеся у службы субсидий или запрашиваемые им самостоятельно у соответствующих организаций в порядке обмена информацией. При подаче заявления предъявляется документ, удостоверяющий личность заявителя.

***Наименования видов жилищно-коммунальных услуг отражаются в соответствии с документами об утверждении ставок и тарифов. Жилищные и коммунальные услуги могут группироваться с целью удобства указания организаций, указанных в графе 2 таблицы.

****В случае отказа указываются: выявленные обстоятельства, делающие невозможным предоставление субсидии семье (гражданину); ссылки на соответствующие нормативные акты.