Приложение 2. Медицинское заключение о состоянии здоровья

Приложение 2
к Временному положению о проведении
медицинского обследования граждан
при поступлении на государственную
службу в городе Москве

Штамп ЛПУ

               Медицинское заключение о состоянии здоровья

     Выдано гр. _________________________________________________________

                                        Ф.И.О.

     врачом _____________________________________________________________

                                   (специальность врача)

_________________________________________________________________________

                            (наименование ЛПУ)

в том, что по результатам медицинского осмотра __________________________

__________________________________ отсутствуют (имеются) противопоказания

               (дата)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (указать вид деятельности)

Место печати                            Врач ____________________________

                                        (Ф.и.о. полностью, личная печать)

                                        Зам.главного врача ______________

                                        (Ф.и.о. полностью, личная печать)