Приложение. Изменения в постановление Администрации области от 16 мая 2003 г. N 228 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования в Ростовской области"

Приложение
к постановлению
Администрации области
от 3 августа 2004 г. N 304

Изменения
в постановление Администрации области
от 16 мая 2003 г. N 228
"Об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования
в Ростовской области"

В приложении к постановлению:

1. В разделе 1 "Общие положения":

1.1. Подпункт 1.1 изложить в редакции: "Правила обязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее по тексту - Правила) разработаны на основании Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, зарегистрированными в Минюсте РФ 24 декабря 2003 г. N 5359, другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.".

1.2. Дополнить раздел подпунктом 1.9 следующего содержания: "Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Ростовской области территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой Администрацией Ростовской области в установленном Правительством Российской Федерации порядке.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.".

2. Раздел 2 "Взаимоотношения Фонда со страхователями" дополнить подпунктом 2.5 следующего содержания: "Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.".

3. В разделе 3 "Взаимоотношения страхователя и страховщика":

3.1. Подпункт 3.1 изложить в редакции: "В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.".

3.2. Подпункт 3.2 изложить в редакции: "В соответствии с действующим федеральным законодательством страхователь имеет право свободного выбора страховщика для заключения договора ОМС. Страхователи неработающего населения осуществляют выбор страховщика на конкурсной основе в соответствии с действующим законодательством.

Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договором ОМС, заключаемым по форме, установленной настоящими Правилами (приложения 1, 2).".

3.3. Подпункт 3.3 дополнить следующим абзацем: "В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.".

4. В разделе 4 "Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций":

4.1. Подпункт 4.1 дополнить следующим абзацем: "Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Фондом за соблюдение Правил обязательного медицинского страхования в Ростовской области и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду.".

4.2. Подпункт 4.2 дополнить следующим абзацем: "В случае установления Фондом факта неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование, Фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными половозрастными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.".

4.3. Подпункт 4.3 изложить в редакции: "При обоснованном недостатке у СМО средств на оплату медицинской помощи по договорам ОМС Фонд вправе предоставлять СМО субвенцию в порядке, утвержденном правлением Фонда.".

4.4. Подпункт 4.10 дополнить следующим абзацем: "При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.".

4.5. Подпункт 4.14 дополнить следующими абзацами: "В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов; оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией.".

5. В разделе 6 "Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных":

5.1. Подпункт 6.1 дополнить следующим абзацем: "Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.".

5.2. Подпункт 6.8 дополнить следующим абзацем: "В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.".

Заместитель начальника

общего отдела

Администрации области

В.М. Костенко