Приложение 4. Анкета для организаций, осуществляющих газоснабжение

Приложение 4
к положению о
Реестре организаций,
в отношении которых
осуществляется государственное
регулирование

На бланке организации

Анкета
для организаций,
осуществляющих газоснабжение

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта.

2. Юридический адрес, почтовый адрес, телефон, факс, телетайп, электронная почта, адрес в Интернет.

3. Фамилия, имя, отчество руководителя, рабочий телефон, факс.

4. Банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), коды ОКПО и ОКОНХ.

5. Сведения о структуре уставного капитала с указанием участников, владеющих более чем 10% общего количества голосов (точное количество голосов, принадлежащих каждому участнику, и их почтовые адреса):

I. для ОАО и ЗАО - сумма уставного капитала и количество акций общества, данные по физическим и юридическим лицам, владеющим более 10% уставного капитала (для физических лиц - фамилия, имя, отчество, почтовый адрес; для юридических лиц - наименование и реквизиты), с процентным указанием участия;

II. для ООО - сумма уставного капитала, данные по физическим и юридическим лицам, владеющим более 10% уставного капитала (для физических лиц - фамилия, имя, отчество, почтовый адрес; для юридических лиц - наименование и реквизиты), с процентным указанием участия;

III. для государственных и муниципальных предприятий - сумма уставного капитала, сведения о собственнике(ах) (наименование и почтовый адрес) с процентным указанием участия.

6. Объем оказываемых работ (услуг) по регулируемому виду деятельности (в натуральных и стоимостных показателях за прошедший отчетный год или отчетный период). При одновременном осуществлении видов деятельности в нескольких регулируемых сферах указанные данные предоставляются раздельно по каждому виду деятельности.

7. Процентное соотношение выручки от реализации работ (услуг) по регулируемому виду деятельности от общей выручки от реализации работ (услуг). При одновременном осуществлении видов деятельности в нескольких регулируемых сферах деятельности указанные данные предоставляются раздельно по каждому виду деятельности.

8. Количество потребителей работ (услуг) по регулируемым видам деятельности.

9. Перечень осуществляемых видов деятельности хозяйствующего субъекта и наименование субъектов Российской Федерации, в котором хозяйствующий субъект осуществляет регулируемые виды деятельности.

10. Номер, дата выдачи, срок действия лицензии соответственно регулируемого вида деятельности; орган, выдавший лицензию (в случае, если регулируемый вид деятельности подлежит лицензированию).

11. Копия технического паспорта газового хозяйства.

12. Надлежащим образом заверенные копии действующих в настоящее время договоров с абонентами, в соответствии с которым регулируемая организация осуществляет поставку электрической (тепловой) энергии, деятельность по оказанию услуг по передаче электрической и (или) тепловой энергии, протоколами разногласий, пролонгацией на текущий год для поставщиков газа - договор поставки газа потребителю; для газораспределительных организаций - договор на транспортировку газа по газораспределительным сетям ГРО, либо на транспортировку газа в транзитном потоке (в случае, если конечный потребитель находится не в зоне обслуживания ГРО); для организаций и предпринимателей, осуществляющих снабжение населения сжиженным углеводородным газом - договоры с потребителем на поставку сжиженного газа.

13. Для организаций и предпринимателей, осуществляющих снабжение населения сжиженным углеводородным газом - документ, подтверждающий наличие собственной аварийно-ремонтной службы, либо договор с организацией, имеющей право на проведение аварийно-ремонтных работ.

     Руководитель организации                         (Ф.И.О.)

                                     М.П.