Постановление Администрации Ростовской области от 23 мая 2006 г. N 193 "Об организации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при исполнении областного законодательства о бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Администрации Ростовской области
от 23 мая 2006 г. N 193
"Об организации взаимодействия участников обязательного
медицинского страхования при исполнении областного законодательства о
бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования"

С изменениями и дополнениями от:

25 мая 2008 г., 27 мая, 17 ноября 2009 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Администрации Ростовской области от 14 июня 2011 г. N 376 настоящее постановление признано утратившим силу

В целях повышения эффективности взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при исполнении областного законодательства о бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на соответствующие финансовые периоды, предоставления гражданам, проживающим на территории Ростовской области, равных прав в получении бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования постановляю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области согласно приложению 1.

1.2. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст подпункта 1.2

1.3. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст подпункта 1.3

2. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 2

3. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 3

4. Признать утратившим силу постановление Администрации Ростовской области от 13.05.2005 N 158 "О реализации Областного закона "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год".

5. Постановление вступает в силу с даты официального опубликования и применяется к правоотношениям, возникшим с 1 января 2006 года.

6. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Главы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И.

Глава Администрации

(Губернатор) области

В.Ф.Чуб

Постановление вносят:

министерство здравоохранения области;

Ростовский областной фонд

обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ростовской области от 17 ноября 2009 г. N 609 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к постановлению
Администрации области
от 23 мая 2006 г. N 193

Порядок финансового взаимодействия участников обязательного
медицинского страхования в Ростовской области

С изменениями и дополнениями от:

25 мая 2008 г., 27 мая, 17 ноября 2009 г.

1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1, Правилами обязательного медицинского страхования в Ростовской области, утвержденными постановлением Администрации Ростовской области от 16.05.2003 N 228, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ростовской области, регулирующими обязательное медицинское страхование и исполнение приоритетного национального проекта "Здоровье".

2. Порядок устанавливает общие принципы финансового взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования и иных участников договорно-правовых взаимоотношений в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ростовской области.

3. Финансовые средства Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) образуются за счет:

остатка денежных средств на счете Фонда на начало финансового года;

налоговых доходов;

страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

неналоговых доходов, установленных законодательством Российской Федерации;

безвозмездных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Порядок и размер налоговых поступлений и страховых взносов в Фонд устанавливаются действующим законодательством Российской Федерации.

Объем и структура финансовых средств Фонда ежегодно устанавливаются областным законом о бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год (далее - закон). При планировании бюджета Фонда используются параметры государственного (муниципального) задания для медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.

4. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии с законом.

В состав расходов бюджета Фонда включается финансирование: территориальной программы ОМС; мероприятий по здравоохранению в рамках областной долгосрочной целевой программы, утвержденной в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС; расходов на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье"; расходов на выполнение управленческих функций Фондом. При этом расходы на финансирование территориальной программы ОМС включают расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление ОМС и заключивших договор с Фондом (далее - СМО) и на формирование нормированного страхового запаса.

Отчет об исполнении бюджета Фонда представляется Администрацией Ростовской области на рассмотрение и утверждение Законодательному Собранию Ростовской области в форме областного закона.

5. Финансирование СМО осуществляется исполнительной дирекцией Фонда путем ежемесячного перечисления аккумулированных на счете денежных средств на расчетные счета СМО в размерах, рассчитанных в соответствии с Порядком определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения в Ростовской области (согласно приложению). Сумма ежемесячного финансирования СМО, рассчитанная исполнительной дирекцией Фонда, до 25-го числа каждого месяца оформляется распоряжением и доводится уведомлением до СМО.

6. Фонд осуществляет финансирование СМО в следующем порядке:

до 10-го числа ежемесячно исполнительная дирекция Фонда перечисляет СМО аванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащей уплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяц при наличии средств на текущем счете исполнительной дирекции Фонда;

до 25-го числа текущего месяца исполнительной дирекцией Фонда могут быть перечислены СМО денежные средства в форме аванса, превышающего 80 процентов, в случае обоснованного недостатка средств у СМО для расчета с медицинскими учреждениями и окончательного расчета, составляющего разницу между суммой финансирования согласно распоряжению о финансировании на текущий месяц и суммой ранее уплаченного аванса.

Средства межбюджетных трансфертов Федерального фонда обязательного медицинского страхования, получаемые Фондом в составе безвозмездных поступлений, имеющие целевое назначение, направляются в СМО на финансирование территориальной программы ОМС соответственно целям предоставления трансфертов в зависимости от даты поступления средств пропорционально суммам, подлежащим уплате СМО за предыдущий месяц в виде аванса, или пропорционально плановым суммам финансирования СМО на текущий месяц в счет окончательного расчета.

СМО обязаны открыть отдельный расчетный счет средств обязательного медицинского страхования, осуществлять учет всех операций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно от добровольного медицинского страхования.

В бухгалтерском учете Фонд списывает расходы СМО на финансирование территориальной программы ОМС на основании отчетов СМО об использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС, представляемых в Фонд ежемесячно, согласно утвержденной Фондом форме.

7. СМО используют денежные средства, поступившие по договору территориального фонда ОМС со СМО, на оплату медицинских услуг в соответствии с Тарифным соглашением, заключаемым Администрацией Ростовской области, Ассоциацией Донских врачей и областной Ассоциацией медицинских страховщиков на очередной финансовый год (далее - Тарифное соглашение) и авансирование медицинских учреждений согласно заключенным между ними договорам на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, на формирование резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС по нормативам, установленным Фондом.

СМО ведут индивидуальный учет застрахованных и страхователей по ОМС, представляя информацию в Фонд в порядке, установленном правлением Фонда.

СМО ведут аналитический учет средств, поступивших от Фонда и использованных на финансирование ОМС по муниципальным образованиям, при этом оплата медицинской помощи производится из всех средств ОМС, поступивших независимо от территории страхования.

СМО ежемесячно представляют в Фонд:

счета в электронном виде, полученные от медицинских учреждений, и соответствующие им протоколы передачи данных в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным;

отчет об использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным;

экспертные заключения, реестры актов экспертизы и уведомления в электронном виде в утвержденной Тарифным соглашением форме по протоколам в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным.

СМО ежеквартально в сроки, установленные для сдачи отчета, подписывают акты сверок взаиморасчетов с Фондом по территориальной программе ОМС.

Суммы принятых к оплате счетов медицинских учреждений отражаются в отчетности в том периоде, в котором услуги оказаны. Результаты медико-экономического контроля последнего месяца квартала учитываются в месяце, следующем за отчетным.

8. Фондом организуется совместная со СМО работа по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц, в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 15.05.98 N 2231/36-и.

Взыскание средств в счет возмещения указанных затрат с виновных лиц может производиться в пользу СМО или в пользу Фонда.

Финансовые средства, поступившие на возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц, отражаются в бюджете Фонда как доходы от основной деятельности и используются на общих основаниях.

Средства, взысканные в пользу СМО в счет возмещения затрат, используются СМО в соответствии с положением о порядке формирования и использования резервов страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области, утверждаемым правлением Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования.

9. Медицинские учреждения осуществляют деятельность в системе ОМС на основе государственных (муниципальных) заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, разрабатываемых в соответствии с действующим законодательством.

10. Финансовое взаимодействие СМО с медицинскими учреждениями любой формы

собственности, имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, осуществляется на основе территориальной программы ОМС в Ростовской области, Тарифного соглашения и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

Фонд имеет право осуществлять контроль целевого и рационального использования средств ОМС, в том числе в части лекарственного обеспечения, в медицинских учреждениях, расположенных на территории Ростовской области, в соответствии с действующим федеральным и областным законодательством.

Средства ОМС, использованные с нарушением законодательства, по результатам ревизий и проверок Фонда восстанавливаются медицинским учреждением на текущий счет ОМС или перечисляются на счет исполнительной дирекции Фонда, или компенсируются соответствующим снижением объема средств, подлежащих перечислению в медицинское учреждение из Фонда (по межтерриториальным расчетам).

Медицинские учреждения используют средства, полученные за оказанные медицинские услуги в системе ОМС, а также в рамках областной долгосрочной целевой программы, утвержденной в установленном порядке, в соответствии с бюджетными сметами, составленными раздельно по направлениям расходов, утвержденными:

государственным учреждениям здравоохранения Ростовской области - министерством здравоохранения Ростовской области;

муниципальным учреждениям здравоохранения - администрациями муниципальных образований области.

Бюджетная смета медицинского учреждения составляется и ведется с учетом положений Бюджетного кодекса Российской Федерации в порядке, определенном нормативными документами министерства здравоохранения Ростовской области и Фонда.

Расходование средств медицинским учреждением осуществляется по классификации операций сектора государственного управления в пределах утвержденных сметных назначений на текущий финансовый год.

11. При возникновении страхового случая вне территории страхования (в другом субъекте Российской Федерации) медицинские услуги оплачиваются в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

12. Бухгалтерский учет и отчетность в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС, осуществляются в соответствии с инструкцией по бюджетному учету, утвержденной Министерством финансов Российской Федерации.

Медицинские учреждения представляют Фонду отчетность по формам, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Фондом, министерством здравоохранения Ростовской области.

Бухгалтерский учет в СМО по операциям ОМС ведется применительно к плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности предприятий и инструкции по его применению, утвержденным Министерством финансов Российской Федерации.

Бухгалтерский учет Фонда ведется в порядке, установленном Министерством финансов Российской Федерации.

Бухгалтерская отчетность Фонда за соответствующий финансовый год подлежит обязательной аудиторской проверке. Аудиторская проверка деятельности Фонда осуществляется специализированной организацией. Отчет о результатах проведенной проверки представляется органам законодательной и исполнительной власти Ростовской области.

Начальник общего отдела Администрации области

М.В. Фишкин

Приложение
к Порядку финансового
взаимодействия участников
обязательного медицинского
страхования в Ростовской области

Порядок
определения размеров финансирования страховых медицинских
организаций, осуществляющих обязательное медицинское
страхование населения в Ростовской области

С изменениями и дополнениями от:

17 ноября 2009 г.

1. Порядок определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения в Ростовской области, устанавливает общий порядок расчета сумм ежемесячного финансирования Ростовским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения Ростовской области (далее - СМО), по договорам между Фондом и СМО о финансировании обязательного медицинского страхования с целью выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2. Нормативы финансирования обязательного медицинского страхования определяются исполнительной дирекцией Фонда на каждый календарный месяц дифференцированно для каждой СМО в форме среднедушевого норматива (в расчете на одного застрахованного данной СМО гражданина).

3. Из полученных за истекший с момента предыдущего финансирования СМО месяц средств обязательного медицинского страхования: налоговых, неналоговых и безвозмездных поступлений, страховых взносов на обязательное медицинское страхование (РВП) исполнительная дирекция Фонда:

3.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, установленном законом о бюджете Фонда на очередной финансовый год (РНСЗ).

3.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до размера, установленного законом о бюджете Фонда на очередной финансовый год:

                              РП = РНСЗ - РФСЗ, где:

РП - размер пополнения нормированного страхового запаса;

РФСЗ - фактический размер нормированного страхового запаса.

3.3. Определяет месячный объем средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Фонда и его территориальных структурных подразделений (РДФ) в соответствии со сметой расходов Фонда, а также месячный объем средств (РМУ), необходимых для оплаты медицинских услуг и затрат, финансирование которых в системе обязательного медицинского страхования в установленном порядке возложено непосредственно на Фонд (межтерриториальные расчеты).

3.4. Рассчитывает общий среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (НСР) на плановый период (месяц):

                           РВП - РП - РДФ - РМУ

                    НСР = -----------------------, где:

                                   ЧН

ЧН - численность застрахованного СМО населения Ростовской области.

3.5. В случае увеличения доходов Фонда возможно увеличение тарифов на медицинские услуги. Условия и порядок индексации тарифов на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются Тарифным соглашением.

3.6. После согласования коэффициента индексации тарифов утверждает среднедушевой норматив финансирования на плановый месяц (НСУ).

3.7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для территорий (городов и районов) страхования СМО (НДТ) по формуле:

                             НДТ = КПЗ х НСУ, где:

КПЗ - коэффициент предыдущих затрат.

Коэффициенты предыдущих затрат определяются для каждой СМО в относительных единицах на основе анализа статистических данных за предыдущий период (год, квартал, полугодие, девять месяцев) о суммах, принятых к оплате СМО, и численности застрахованного СМО населения, сгруппированных по территориям страхования. КПЗ рассчитываются один раз в квартал, но могут быть пересчитаны в каждом месяце при существенных изменениях объемов медицинских услуг и структуры застрахованных СМО граждан.

3.8. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования для каждой страховой медицинской организации (НСД):

                              РСТ1 + РСТ2 + ... РСТn

                       НСД = ------------------------- х КНОРМ, где:

                                        ЧЗО

РСТn - размер финансирования данной СМО по n-й территории страхования;

ЧЗО - общая численность граждан, застрахованных данной СМО;

КНОРМ - нормировочный коэффициент, позволяющий обеспечить равенство суммы средств, предназначенных для финансирования всех СМО, и сумм месячного финансирования для каждой СМО, рассчитываемый по формуле:

                                       РСМО

               КНОРМ = --------------------------------------, где:

                        (ФСМО1 + ФСМО2 + ФСМО3 +_.+ ФСМОN)

РСМО - объем средств для финансирования всех СМО;

ФСМОN - сумма месячного финансирования каждой из N СМО.

При этом РСТ рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат (КПВ) для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе:

             РСТ = (КПВ1 х ЧЗ1 + КПВ2 х ЧЗ2 + ... КПВi х ЧЗi) х НДТ, где:

КПВi - коэффициент половозрастных затрат, характеризующий в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной (i-ой) половозрастной группе;

ЧЗi - численность граждан соответствующей половозрастной группы, застрахованных данной СМО.

Коэффициенты половозрастных затрат рассчитываются на основании статистических данных за предыдущий период (год, квартал, полугодие, девять месяцев) о суммах, принятых к оплате СМО, и численности застрахованного СМО населения, сгруппированных по полу и возрасту застрахованных. Коэффициент половозрастных затрат рассчитываются один раз в год, но могут быть пересчитаны в каждом месяце при существенных изменениях объемов медицинских услуг.

4. Дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования для каждой страховой медицинской организации (НСД) ежемесячно утверждаются приказом исполнительной дирекции Фонда и доводятся до сведения СМО в порядке, предусмотренном договором Фонда со СМО.

5. Сумма месячного финансирования СМО определяется исходя из утвержденного дифференцированного среднедушевого норматива и численности застрахованных СМО граждан, подтвержденной исполнительной дирекцией Фонда в порядке, установленном правлением Фонда.

Приложение 2
к постановлению
Администрации области
от 23 мая 2006 г. N 193

Порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе
обязательного медицинского страхования Ростовской области

С изменениями и дополнениями от:

27 мая 2009 г.

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения 2

Приложение 3
к постановлению
Администрации области
от 23 мая 2006 г. N 193

Порядок организации лекарственного обеспечения
лечебно-профилактических
учреждений, работающих в системе обязательного медицинского
страхования Ростовской области

С изменениями и дополнениями от:

25 мая 2008 г., 27 мая 2009 г.

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения 3