Приложение 4. Первичная справка о реабилитации жертвы политических репрессий как оставшейся(аяся) в несовершеннолетнем возрасте без попечения отца, матери

Приложение 4

к Инструкции о порядке исполнения

органами внутренних дел Российской

Федерации Закона Российской Федерации

"О реабилитации жертв политических

репрессий"

Бланк МВД, ГУВД, УВД

субъекта Российской Федерации

                             Справка N ______

                       о признании пострадавшим от

                          политической репрессии

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

дата и место рождения ___________________________________________________

где, когда и каким органом репрессированы родители ______________________

_________________________________________________________________________

основание применения политической репрессии к родителям _________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

на основании статьи  2.1   Закона  Российской  Федерации  от  18  октября

1991 г. N 1761-1 "О реабилитации жертв политических репрессий"

_________________________________________________________________________

признан(а) пострадавшим(шей) от политической репрессии.

                                   Место гербовой

Министр (начальник) __________         печати

______________________________                      _____________________

     (звание)                        (подпись)        (инициалы, фамилия)

" " ________ 20   г.