Приложение. Ходатайство о продлении действия свидетельства на полезную модель

Приложение

к Правилам продления

действия свидетельства на полезную модель

                                Роспатент

                                     103621, Москва,

                                     М. Черкасский пер., 2/6

                                     от

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество физического

                                     или наименование юридического лица,

                                     адрес для переписки и возврата

                                     свидетельства)

                              Ходатайство

     Прошу продлить действие свидетельства на полезную модель N ________.

     Срок действия свидетельства истекает ______________________________

                                           (число, месяц, год)

     Приложение: - подлинник свидетельства на полезную модель;

                 - документ об уплате пошлины;

                 - доверенность, подтверждающая полномочия патентного

                   поверенного (при необходимости), или копия

                   доверенности.

     Подпись

     Печать (при необходимости)

     Дата