Приложение 3. Заявка о выявлении признаков месторождения полезного ископаемого (или редкого геологического образования

Приложение 3

к Инструкции

                                    Председателю территориальной комиссии

                                      по  государственным и поощрительным

                                    денежным  вознаграждениям за открытие

                                        месторождений полезных ископаемых

                             ____________________________________________

                                         (Фамилия, инициалы председателя)

                                  От гражданина (граждан)________________

                                                                 фамилия,

                             ____________________________________________

                                             имя, отчество, год рождения,

                             ____________________________________________

                                              специальность, место работы

                             проживающего(щих)  по адресу:_______________

                                                                  индекс,

                             ____________________________________________

                             край (область), город (поселок, село) улица,

                             ____________________________________________

                                                      N дома, N  квартиры

                                 Заявка

 о выявлении признаков месторождения полезного ископаемого (или редкого

                       геологического образования)

     1. Мной (нами) открыто______________________________________________

                                признаки месторождения (или редкое

_________________________________________________________________________

   геологическое образование), если есть, то указать название объекта

расположенный____________________________________________________________

            дать подробный адрес местонахождения объекта: край (область),

_________________________________________________________________________

             район, расстояние от населенного пункта и т.д.

     2. Излагается   краткая   история   открытия   (когда  и  при  каких

обстоятельствах  оно  обнаружено),  обосновывается  ценность   выявленных

признаков  месторождения (вид полезного ископаемого,  условия и формы его

нахождения,  распространенность  и  т.д.),  или  редкого   геологического

образования  (чем  представлено,  что  характерно для объекта,  в чем его

ценность и т.д.).

     Приводится список и прилагаются копии имеющихся документов,  справок

компетентных  организаций,  подтверждающих  ценность  открытия,  если  по

инициативе заявителя оценка объекта,  анализы образцов,  проб проводились

ранее.

     3. Излагается   просьба   зарегистрировать   открытие   и  выплатить

вознаграждение.

Дата заявки                                Подпись заявителя (заявителей)