Приложение 2. Формы рецептурных бланков
Приложение 2
Форма бланка
(утв. приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328)
Министерство здравоохранения Код формы по ОтКуД 3108805
Российской Федерации Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88
учреждения Утверждена Минздравом России
1997 г.
-------------------------------------------------------------------------
Серия .............N...........
Рецепт " "............... 199 г.
(дата выписки рецепта)
-------------------------------------------------------------------------
За полную
стоимость Бесплатно Оплата: 50%
1 2 3
-------------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного _________________________________________________________
(полностью) ИОВ Дети Прочие
Возраст__________________________________________________________________
Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного ____________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. врача
(полностью) _____________________________________________________________
-------------------------------------------------------------------------
Руб. Коп. Rp
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
-------------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать
врача М.П.
Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца, 2 месяцев (ненужное зачеркнуть)
"Согласовано"
МВД РФ
19 августа 1999 г.
Памятка врачу
к форме бланка рецепта N 148-1/у-88
Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.
На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.
Рецепт для льготного и бесплатного отпуска лекарственных средств выписывается в 2-х экземплярах, за полную стоимость - в одном экземпляре, на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления заверяются подписью и личной печатью врача.
На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства.
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.
Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках, запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.
Форма оплаты подчеркивается, ненужное зачеркивается.
Указывается полностью Ф.И.О. больного, его возраст, адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного.
Указывается полностью Ф.И.О. врача. Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.
На данном рецептурном бланке выписываются психотропные вещества списка III, лекарственные средства, входящие в списки сильнодействующих, ядовитых веществ ПККН, апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид, анаболические гормоны, а также лекарственные средства для получения их больными на льготных условиях.
Продолжение Приложения 2
Форма бланка
Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Наименование (штамп) Мед. документация. Форма N 107/y
учреждения Утверждена Минздравом России
1997 г.
-------------------------------------------------------------------------
Рецепт
(взрослый, детский - ненужное зачеркнуть)
".........".......................... 199 г.
-------------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. больного
-------------------------------------------------------------------------
Возраст
-------------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. врача
-------------------------------------------------------------------------
руб. | коп. | Rp.
.........................................................................
-------------------------------------------------------------------------
руб. | коп. | Rp.
.........................................................................
-------------------------------------------------------------------------
руб. | коп. | Rp.
.........................................................................
-------------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача М.П.
-------------------------------------------------------------------------
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное
зачеркнуть)
Памятка врачу
к форме бланка рецепта N 107/у
Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.
На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.
Рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления заверяются подписью и личной печатью врача.
На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х простых и не более 2-х лекарственных средств списков А и Б, за исключением указанных в п.2.6. Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и правилах выписывания рецептов на них (Приложение 1).
Этиловый спирт выписывается на отдельном рецептурном бланке и заверяется дополнительно печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.
Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.
Указывается Ф.И.О. больного, его возраст, Ф.И.О. врача.
Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.
Форма
специального рецептурного бланка
на наркотическое лекарственное средство
Рецепт на право получения лекарства,
содержащего наркотическое вещество
АБ N 495 272
(штамп лечебного учреждения)
.......................... 199 г.
Rp: ______________________________________
Документ остается
___________________________________________________
особого в
учета ___________________________________________________ аптеке
-------------------------------------------------------------------------
Прием ________________________________________
Гр. ______________________________________
История болезни N ____________________________
Врач _________________________________________
(разборчиво)
М.П. Заполняется чернилами
Исправления не допускаются
Примечание:
1. Данный бланк повторяет бланк ранее утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.
2. Заполнение его допускается также шариковой ручкой.
3. Оформление его осуществляется в соответствии с разделами II - III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (Приложение 1).
"Согласовано"
МВД РФ
19 августа 1999 г.
Открыть документ в системе ГАРАНТ