Приложение 5. Список детей-инвалидов из малообеспеченных семей, направляемых Департаментом социальной защиты населения города для занятий детей-инвалидов из малообеспеченных семей оздоровительным плаванием

Приложение 5
к схеме N СХ-045-11-Т-3.2.

штамп ДСЗН дата, исх. номер
Список детей-инвалидов из малообеспеченных семей, направляемых Департаментом социальной защиты населения города для занятий детей-инвалидов из малообеспеченных семей оздоровительным плаванием
			в					квартале 20		года
N п./п.	Ф.И.О. ребенка							Дата рождения		Домашний адрес, телефон
1	2							3		4
Ворошиловский район
1
2
Железнодорожный район
1
2
Кировский район
1
2
Ленинский район
1
2
Октябрьский район
1
2
Первомайский район
1
2
Пролетарский район
1
2
Советский район
1
2
Итого:				человек
Начальник отдела АСП										(Ф.И.О.)
							(подпись)
Исполнитель: Ф.И.О., телефон