Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Стандарту услуги
N СТ-061-04-3.3

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Заявление (физического лица) о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Я,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу Вас выдать Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

по адресу:

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

, своей волей и в своем интересе

даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, опись о принятии документов получил (а).

"

"

20

г. "

" ч. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Заявление (юридического лица) о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид документа)

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от "

"

20

г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического

лица без доверенности)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

адрес проживания

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

действующий от имени юридического лица:

без доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени

юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу Вас выдать Разрешение на ввод в эксплуатацию:

по адресу:

.

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

, своей волей и в своем интересе

даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, опись о принятии документов получил (а).

"

"

20

г. "

" ч. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания

Образец заполнения заявления для физических лиц

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Я,

Иванов Иван Иванович

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

61 00

N

766469

код подразделения

624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

15

"

декабря 2008

г.

Ворошиловского ОВД города Ростов-на-Дону

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

ул. Комарова, д. 15 кв. 15 г. Ростов-на-Дону

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

222-23-23

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

Прошу Вас выдать Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию: жилого дома по адресу:

ул. Пушкинская, 25

(жилое здание, офисное здание и т.п.)

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

V

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

Иванов Иван Иванович

, своей волей и в своем интересе

даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, опись о принятии документов получил (а).

"

11

"

января

20

10

г. "

11

" ч. "

15

" мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись

/

Иванов Иван Иванович

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания

Образец заполнения заявления для юридического лица

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Общество с ограниченной ответственностью "Мир"

(полное наименование юридического лица)

ИНН

616544823

КПП

616401002

ОГРН

102610329238

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид документа)

зарегистрированного

Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по г. Ростову-на-Дону 15.12.2008 г.

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

Свидетельство о регистрации в качестве юридического лица

от "

15

"

декабря

20

09

г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан "

20

"

декабря 2008

г.

Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по г. Ростова-на-Дону.

(когда и кем выдан)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности) пер. Крепостной, 25 г.Ростов-на-Дону

В лице

заместителя директора Петрова Петра Петровича

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт серии

61-00

N

776470

код подразделения

624-300

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

15

"

декабря 2008

г.

Первомайским ОВД г. Ростов-на-Дону

(когда и кем выдан)

адрес проживания

ул. Шолохова, 15 кв. 10 г. Ростова-на-Дону

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

8 918 987 66 55

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени

юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу Вас выдать Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию: жилого дома по адресу:

ул. Пушкинская, 25.

(жилое здание, офисное здание и т.п.)

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

V

почтой;

на руки по месту сдачи заявки.

Я,

Иванов Иван Иванович

, своей волей и в своем интересе

даю согласие на обработку персональных данных.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны, опись о принятии документов получил (а).

"

11

"

января

20

10

г. "

15

" ч. "

20

" мин.

(дата и время подачи заявления)

Подпись

/

Петров Петр Петрович /

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

место печати

Документы прилагаются согласно описи.

Примечания