Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги (исполнения муниципальной
функции) "Рассмотрение материалов на соответствие
природоохранным норма и требованиям в связи
с оформлением правоустанавливающих документов"
(объекты производственного назначения)

Начальнику отдела по охране окружающей среды департамента строительства и перспективного развития Н.А. Грицкевич

от кого:

(фамилия, имя, отчество заявителя; наименование организации, должность руководителя)

адрес:

телефон

Заявление

Прошу рассмотреть на соответствие природоохранным требованиям в связи с оформлением правоустанавливающих документов:

указывается полное наименование объекта

по адресу:

указывается местоположение: район, поселок, улица/пер., N дома;

(при необходимости указывается ближайшая река, балка, водоем, водный объект и расстояние до него)

Дата

"

"

20

г.

Подпись

Для предприятий, организаций, учреждений заявление заполняется на бланке